經(jīng)常有學(xué)員來(lái)問(wèn)小編,說(shuō)是體檢時(shí),發(fā)現(xiàn)肝功能檢查單里的轉(zhuǎn)氨酶升高,就擔(dān)心是不是得了肝炎,是不是得了肝癌?今天我們就來(lái)講講肝功能里的轉(zhuǎn)氨酶,什么是轉(zhuǎn)氨酶?體檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦?
肝功能篩查最重要的指標(biāo)之一:轉(zhuǎn)氨酶
轉(zhuǎn)氨酶是存在于肝細(xì)胞當(dāng)中的一種酶,可以催化各種底物的形成,是人體肝臟這個(gè)“化工廠”正常運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中必不可少的“催化劑”,主要生存在肝細(xì)胞里,對(duì)于肝臟解毒和消化功能具有很好的作用,是肝臟的一個(gè)“晴雨表”,平時(shí)正常人血清中含量很低,只有當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生炎癥、中毒、壞死等時(shí)會(huì)造成肝細(xì)胞的受損,轉(zhuǎn)氨酶便會(huì)釋放到血液里,使血清轉(zhuǎn)氨酶升高。
我們?cè)隗w檢中抽血查肝功,主要包含谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GGT)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、間接膽紅素(IBIL)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GRP)、堿性磷酸酶(ALP)等指標(biāo)。
其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)尤為重要。
谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)主要分布在肝臟,其次是腎臟、心肌和骨骼肌。谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)主要分布在心肌,其次是肝臟、骨骼肌和腎臟。正常人血清中含量很低,但當(dāng)肝細(xì)胞或心肌細(xì)胞受損時(shí),由于細(xì)胞膜通透性增加,胞漿內(nèi)的 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 與 谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)釋放入血漿,致使血清中轉(zhuǎn)氨酶活性升高,可以被檢測(cè)到。
因此,血清中的這些酶活性變化能反映肝臟的病理狀態(tài),例如 1%的肝臟細(xì)胞損害,可以使血液中轉(zhuǎn)氨酶的濃度增加1倍。因此,ALT水平可以比較敏感地監(jiān)測(cè)到肝臟是否受到損害,是肝臟病實(shí)驗(yàn)室檢查中尤為活躍的一個(gè)領(lǐng)域。
轉(zhuǎn)氨酶升高是個(gè)很常見的情況,分非病理性和病理性,因此并不一定都是肝臟出了問(wèn)題,因?yàn)檗D(zhuǎn)氨酶非常敏感,很多因素會(huì)引起轉(zhuǎn)氨酶正常值的上下波動(dòng),健康的人在一天之內(nèi)的不同時(shí)間檢查,轉(zhuǎn)氨酶測(cè)量結(jié)果都可能不一樣。
轉(zhuǎn)氨酶輕度上升一般不會(huì)有明顯的癥狀,而轉(zhuǎn)氨酶升高幅度較大(幾百)一般會(huì)有癥狀,如果超出正常范圍,醫(yī)生會(huì)建議再查一次,排除生理性轉(zhuǎn)氨酶高的可能。如果轉(zhuǎn)氨酶水平還高,且比參考值高很多(幾十甚至幾百)多半是由病毒性肝炎或其他肝病所致。
1.非病理轉(zhuǎn)氨酶升高原因:
① 健康人如果劇烈運(yùn)動(dòng)后檢查轉(zhuǎn)氨酶就會(huì)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高;
② 如果過(guò)于勞累,會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高;
③ 檢查前如果吃過(guò)油膩的食物或酗酒熬夜等都會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高;
④ 孕婦懷孕期間,胎兒的長(zhǎng)大會(huì)對(duì)孕婦肝臟造成很大負(fù)擔(dān),從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶偏高;
⑤ 營(yíng)養(yǎng)不足 飲食結(jié)構(gòu)不合理如低蛋白飲食,尤其是當(dāng)食物中缺乏胱氨酸、維生素E時(shí),亦可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高;
⑥ 日常服用的藥物所產(chǎn)生的副作用也會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高,比如紅霉素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥膏還有半夏、檳榔、青黛等中藥。
2.病理性轉(zhuǎn)氨酶升高原因:
① 病毒性肝炎這是引起轉(zhuǎn)氨酶高常見的疾病,其他類型的肝炎或疾病也可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶高。
② 心臟疾病,如急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭等,都可引起轉(zhuǎn)氨酶偏高;
③ 膽道疾病,如膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作時(shí),除伴有發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸等情況外,還可引起血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶高;
④ 酒精性肝炎、脂肪肝;
⑤ 其他一些感染性疾病,除肝臟外,體內(nèi)其他臟器組織如心、腎、肺、腦、睪丸、肌肉也都含有此酶。因此,當(dāng)心肌炎、肺結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、麻疹等患者中,亦可見血中轉(zhuǎn)氨酶升高。
⑥ 藥源性或中毒性肝損害,以及藥物過(guò)敏都可引起轉(zhuǎn)氨酶升高,并常伴有淤膽型黃疸和肝細(xì)胞損傷。例如生病時(shí)吃了會(huì)損傷肝臟的藥物,紅霉素、四環(huán)素、安眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、避孕藥,還有半夏、檳榔、青黛等中藥。在停用這些藥物后,轉(zhuǎn)氨酶水平會(huì)很快恢復(fù)正常。
⑦ 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,有機(jī)磷是一種低分子有機(jī)化合物,吸收迅速,急性有機(jī)磷中毒是常見中毒性急危重癥,病情進(jìn)展快速,病死率高達(dá) 22.3%。
但需要注意的是肝功能差都會(huì)先經(jīng)歷肝細(xì)胞受損(表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高)的過(guò)程,轉(zhuǎn)氨酶高低不能反映肝臟功能。
舉個(gè)例子:在一些晚期肝損傷中,有嚴(yán)重的腹水、黃疸等表現(xiàn),但其轉(zhuǎn)氨酶是不高的,因?yàn)榇藭r(shí)其肝細(xì)胞已經(jīng)大片死亡、肝臟功能衰竭,都不再有足夠的轉(zhuǎn)氨酶產(chǎn)生來(lái)完成肝臟的代謝功能了。
轉(zhuǎn)氨酶如果只升高一點(diǎn)點(diǎn),比如說(shuō)正常值是40U/L,體檢單上的轉(zhuǎn)氨酶到了50U/L或者是60U/L多一點(diǎn)。也有可能是非病理性原因,例如昨晚休息差、劇烈運(yùn)動(dòng)、吃的比較油膩等等。
但如果升高超過(guò)正常范圍上限的2倍甚至多倍,或者既往有肝病病史,存在轉(zhuǎn)氨酶突然升高,就需要就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估,明確肝功能異常原因,以免延誤治療。
具體升高的原因需要結(jié)合患者的病史、癥狀和檢查結(jié)果等綜合判斷。
對(duì)于肝臟的體檢篩查只做肝功能檢查就夠了么?
肝功能正常只能代表抽血時(shí),肝臟沒(méi)有發(fā)生炎癥和沒(méi)有出現(xiàn)壞死,但這時(shí)有可能是肝臟已經(jīng)發(fā)生硬化了,或者肝臟曾有過(guò)炎癥,但抽血檢查時(shí)已停止了。
肝功能檢查只是臨床醫(yī)生判斷疾病的輔助檢查手段之一。對(duì)于肝臟的完整情況,還應(yīng)該做肝臟B超等檢查。
肝臟B超能幫助我們大概了解脂肪肝的情況,肝臟是否有囊腫,有沒(méi)有肝腹水,還能看到膽管和肝管有沒(méi)有結(jié)石。
由于B超無(wú)法檢查出小于1厘米的腫瘤,因此肝癌篩查時(shí)還需要結(jié)合甲胎蛋白(AFP)檢查。
甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特異性標(biāo)志,其檢測(cè)值常作為診斷原發(fā)性肝癌的標(biāo)準(zhǔn)。
如果感染過(guò)乙肝/丙肝等病毒、重度脂肪肝、有肝硬化病史、家族中有肝癌患者、或是肝癌高發(fā)人群,建議最好每隔半年做一次B超+甲胎蛋白,及時(shí)了解肝臟健康情況。
另外,肝癌早期的癥狀表現(xiàn)較為隱匿,也容易和消化系統(tǒng)疾病混淆,出現(xiàn)食欲不振、腹痛(右上腹痛為主)、腹部腫塊、疲勞、乏力、不明原因的體重下降等癥狀時(shí),要提高警惕,并及時(shí)就醫(yī)排查。
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