這兩年,隨著新冠疫情的爆發(fā)后,很多人仍舊會存在咳嗽、氣喘等呼吸系統(tǒng)方面的問題,去醫(yī)院做肺CT時發(fā)現(xiàn)了越來越多的肺結(jié)節(jié)。
據(jù)統(tǒng)計,每500個胸部體檢的人中就有1個被發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié),而這其中90%以上的人沒有任何表現(xiàn)。很多人認為得了肺結(jié)節(jié),就離肺癌不遠了,這是真的么?今天就為大家科普一下【肺結(jié)節(jié)】。
肺結(jié)節(jié)是指在肺實質(zhì)內(nèi)而不屬于正常肺組織的結(jié)節(jié)狀陰影,在 CT 掃描中被檢測為肺上的“白點”或“陰影”,其形狀為圓形,比正常肺實質(zhì)更致密,根據(jù)結(jié)節(jié)的大小,可分為直徑在10~30毫米之間稱之為肺結(jié)節(jié),直徑在5-10毫米之間的稱之為小結(jié)節(jié),直徑小于4毫米的稱之為微小結(jié)節(jié),而大于30毫米的我們稱之為腫塊;根據(jù)結(jié)節(jié)的密度,又分為實性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)和混合性結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)可以表現(xiàn)為單獨一個,也可以是多個。
純磨玻璃結(jié)節(jié)就是肺結(jié)節(jié)看起來就像一層透明的薄紗,透過它我們?nèi)阅芸辞宸紊系难芑蛑夤,混雜性結(jié)節(jié)就是既有實性成分又有磨玻璃成分,這種結(jié)節(jié)惡性概率最高,需引起重視。
當感染或疾病使肺組織發(fā)炎時,會形成一小塊細胞(肉芽腫),隨著時間的推移,肉芽腫會在肺部鈣化或硬化,導(dǎo)致非癌性肺結(jié)節(jié)。非癌性肺結(jié)節(jié)的其他原因包括:空氣刺激物或污染物;自身免疫性疾病,如類風濕性關(guān)節(jié)炎和結(jié)節(jié)病;真菌感染,如組織胞漿菌病;呼吸系統(tǒng)感染,例如肺結(jié)核(TB)、疤痕組織。
引起肺部結(jié)節(jié)的誘因主要有三個方面:
1.炎癥性改變
也就是說像結(jié)核、真菌感染、普通的炎癥等感染引起,肺組織在炎癥刺激后,一般呈現(xiàn)斑片狀的高密度影,經(jīng)過相關(guān)的治療或者是自身的免疫功能的抵抗。痊愈了以后所留下來的炎性肉芽腫、疤痕、淋巴結(jié)增生,這些就可能表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。
2.空氣污染、廚房油煙、二手煙等
現(xiàn)在的空氣污染比較嚴重,有些地區(qū)容易出現(xiàn)霧霾天氣,空氣中的PM2.5含量嚴重超出正常的含量。我們的肺是不能完全過濾這些灰塵和顆粒的,有些可能會吸到肺里,這些物質(zhì)在肺內(nèi)沉積,形成肺結(jié)節(jié)。
廚房油煙中,含有一種被稱為苯并芘的致癌物,在進入人體的呼吸道之后,會對支氣管造成刺激,造成分泌物變多,出現(xiàn)不停地咳嗽。
香煙煙霧可以分為主流煙和支流煙,主流煙是指從香煙過濾嘴端吸出的煙霧,支流煙是煙草悶燒產(chǎn)生的煙霧。研究表明,支流煙中的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物質(zhì)的含量是主流煙的幾倍到幾十倍,這意味著二手煙的危害可能比一手煙還要大。
3.腫瘤性改變
腫瘤有良性的腫瘤,也有惡性的腫瘤,良性的腫瘤,最常見的就是錯構(gòu)瘤血管瘤等等。而惡性的腫瘤最常見的就是肺癌。
喘息、久咳、咳血、呼吸急促、聲音嘶啞、發(fā)燒,尤其是與肺炎有關(guān)時、體重減輕,疲勞。屆時,患者需要立即就醫(yī),才能得到準確的病情診斷和正確的干預(yù)方向。
不一定!目前對于肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的認識已經(jīng)比較清晰,可以是肺部的良性疾。ㄈ绶窝、局部出血),可以是癌前病變(如非典型腺瘤樣增生),也可能為肺癌(如原位腺癌、浸潤性腺癌)。
肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)的危害與其性質(zhì)密不可分,結(jié)節(jié)小于5mm以下稱之為微小結(jié)節(jié),多為良性肺部感染,如果沒有臨床表現(xiàn),不需要特殊治療,只需要每年動態(tài),隨訪胸部低劑量螺旋CT(LDCT)。
如果肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)在6-8mm之間,需要引起高度重視,避免早期癌變。如果磨玻璃結(jié)節(jié)大于8mm,伴有短毛刺、分葉狀、胸膜牽拉征、胸膜凹陷征等早期肺癌的改變,需要進一步給予胸部增強CT,必要時給予經(jīng)皮肺穿刺組織活檢,盡早明確是否為肺癌改變,必要時也可以請胸外科醫(yī)生早期手術(shù)切除治療,盡快明確診斷。
目前,明確肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)性質(zhì)的“金標準”是病理診斷,其前提是對病灶進行手術(shù)切除或是穿刺活檢。
當然,除了手術(shù)或穿刺這類有創(chuàng)性方法之外,臨床醫(yī)生和影像醫(yī)生還可以通過CT上結(jié)節(jié)的表現(xiàn)來判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的良惡性,例如結(jié)節(jié)有多大、密度是否均勻、邊界是否清晰、對周圍的結(jié)構(gòu)是否有影響、與血管和支氣管的關(guān)系等。
肺結(jié)節(jié)治療,一般有四種治療方式:
1.口服抗生素后短期復(fù)查
肺炎或不典型肺炎表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)的很多,通過短期口服抗生素治療后肺結(jié)節(jié)就消失或明顯變小。特別是首次發(fā)現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié),抗生素治療尤為重要。但對于肺部陳舊病變,特別是高密度的鈣化結(jié)節(jié)是不需要使用抗生素!
2.定期復(fù)查
在一段時間內(nèi)再次做CT檢查(最好是薄層CT),與之前的CT進行對比,判斷大小、密度、位置等是否出現(xiàn)變化,良性結(jié)節(jié)一般不會出現(xiàn)變化,而惡性結(jié)節(jié)可以在短期內(nèi)顯著生長。具體復(fù)查間隔的時長應(yīng)由經(jīng)診醫(yī)生根據(jù)病史及檢查結(jié)果綜合判斷,肺癌高危結(jié)節(jié)應(yīng)該縮短復(fù)查時間。大多數(shù)結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未長大的話,考慮為良性結(jié)節(jié)或低度惡性,但部分結(jié)節(jié)如磨玻璃結(jié)節(jié)應(yīng)該增加復(fù)查年限。
3.手術(shù)切除
對于不能明確診斷且高度懷疑肺惡性腫瘤患者可考慮手術(shù)治療,目前常用的術(shù)式為經(jīng)胸腔鏡下肺楔形切除術(shù),創(chuàng)傷小、愈合快、對生活影響小;颊咭环矫娌灰^度擔心手術(shù)治療,另一方面仍需謹記,大部分肺結(jié)節(jié)是良性的,切勿因過度焦慮而造成過度治療。
4.消融治療
相對于手術(shù)治療,消融治療更加微創(chuàng),可在一次操作中完成診斷和治療,消融僅僅針對于肺結(jié)節(jié)進行殺滅,幾乎不影響正常肺功能,同時可以一次性處理位于不同肺葉的多個肺結(jié)節(jié)。但目前手術(shù)切除仍是大部分惡性肺結(jié)節(jié)的首選治療方法。以下患者可以考慮消融治療:1.肺功能差,不能耐受手術(shù)治療;2.已經(jīng)做過一次肺結(jié)節(jié)切除,再切除嚴重影響生活;3.多發(fā)的肺結(jié)節(jié),手術(shù)無法一次全部切除;4. 對手術(shù)過度害怕及焦慮的患者。
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