原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，國(guó)家規(guī)定的28種重大疾病之一，英文名lung cancer，是指原發(fā)于氣管、支氣管和肺的惡性腫瘤。肺癌為支氣管源性癌，包括鱗癌、腺癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌幾種主要類型。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示：

全球范圍內(nèi)，肺癌、女性乳腺癌和結(jié)腸直腸癌為發(fā)病數(shù)最高的三種癌癥，其死亡數(shù)也很高（分別為第一、第五、第二）。這三種癌癥共同造成了全球癌癥發(fā)病和死亡總負(fù)擔(dān)的1/3。

在發(fā)病數(shù)量與死亡人數(shù)上，肺癌是當(dāng)之無(wú)愧的“最強(qiáng)殺手”。由于預(yù)后不佳，肺癌將是死亡人數(shù)最多的癌種（180萬(wàn)例死亡，占總數(shù)18.4%）；其次為結(jié)直腸癌（881 000例死亡，9.2%）、胃癌（783000例，8.2%）和肝癌（782 000例，8.2%）。

肺癌主要分為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（SCLC），非小細(xì)胞肺癌約占肺癌的85%。小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌的增殖和擴(kuò)增情況完全不同，治療上的措施也是不同的。

1.肺腺癌：

腺癌占所有肺癌類型的40%，約占非小細(xì)胞肺癌的55%左右。這一比例在亞裔非吸煙的患者會(huì)更高。

腺癌包含很多亞型如腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）和實(shí)性腺癌及多種混合型。其中細(xì)支氣管肺癌起源于肺泡，往往生長(zhǎng)緩慢，相比其他NSCLC轉(zhuǎn)移可能性較小，BAC往往被認(rèn)為是預(yù)后較好的亞型。

2. 肺鱗癌：

鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)病率最近30年有所下降，但是吸煙常見的亞型。在男性患者較為常見，常發(fā)端于較大的氣道，因此往往在肺臟的中央占位。顯微鏡下是大的、扁平細(xì)胞。往往產(chǎn)生角蛋白，這種角蛋白可在顯微鏡下被觀察到，血液檢測(cè)角蛋白也是一個(gè)監(jiān)控指標(biāo)。

在美國(guó)鱗狀細(xì)胞癌約占肺癌總數(shù)的25%~30%，包含乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌、透明細(xì)胞鱗狀細(xì)胞癌、小細(xì)胞鱗狀細(xì)胞癌、基底鱗狀細(xì)胞癌。

鱗狀細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移有時(shí)比其他非小細(xì)胞肺癌亞型要晚一些，經(jīng)常侵犯臨近的組織結(jié)構(gòu)。

3.大細(xì)胞癌：

占非小細(xì)胞肺癌的10%~15%左右。大細(xì)胞癌包含幾個(gè)亞型，如透明細(xì)胞大細(xì)胞癌、基底細(xì)胞樣大細(xì)胞癌、肺淋巴上皮瘤樣癌、肺大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。

相比其他非小細(xì)胞肺癌亞型而言，預(yù)后往往不是特別好。

約占肺癌總數(shù)的15%，惡性程度較高，治療措施有限，目前沒(méi)有獲準(zhǔn)的靶向藥物，最開始對(duì)化療和放療有較好的應(yīng)答。小細(xì)胞肺癌的發(fā)生與吸煙密切相關(guān)，僅有1%的小細(xì)胞肺癌與吸煙無(wú)關(guān)。

比非小細(xì)肺癌生長(zhǎng)和擴(kuò)散快，在疾病早期就傾向于轉(zhuǎn)移。多數(shù)患者診斷時(shí)已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移。

1. 吸煙是肺癌的危險(xiǎn)因素；

2. 二手煙暴露是肺癌的危險(xiǎn)因素；

3. 慢性阻塞性肺疾病史（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是肺癌的危險(xiǎn)因素；

4. 石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵暴露是肺癌的危險(xiǎn)因素；

5. 一級(jí)親屬（first degree relative， FDR）肺癌家族史是肺癌的危險(xiǎn)因素；

6. 遺傳因素在肺癌的發(fā)生和發(fā)展中具有重要作用。

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率均長(zhǎng)期占據(jù)惡性腫瘤第一位，治療效果與發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)。由于肺癌出現(xiàn)癥狀較晚，很多是偶然發(fā)現(xiàn)的，以往胸片用于常規(guī)體檢，但是胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)的限度是直徑大于10mm，而此時(shí)腫瘤可能已經(jīng)侵犯支氣管上皮和血管上皮，發(fā)現(xiàn)或有臨床癥狀的80%已經(jīng)到了晚期，喪失了手術(shù)機(jī)會(huì)，晚期5年生存率僅有16%。而早期肺癌5年生存率可達(dá)90%，肺腺癌的成長(zhǎng)經(jīng)歷不典型腺瘤樣增生AAH→原位癌AIS→微浸潤(rùn)腺癌MIA→浸潤(rùn)腺癌IA，在AHH、AIS及MIA階段術(shù)后5年生存率達(dá)到100%。那么，如何可以提早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)診治呢？

目前在全球發(fā)表的肺癌篩查指南或共識(shí)中，均推薦采用LDCT（低劑量螺旋CT）作為篩查手段。LDCT能明顯增加肺癌（尤其是Ⅰ期肺癌）的檢出率，同時(shí)降低肺癌相關(guān)死亡率。

LDCT主要用來(lái)篩查早期肺癌，這種技術(shù)的應(yīng)用，使得肺癌死亡率下降了20%，它可以檢查出直徑小于5mm的微小病變。LDCT輻射劑量較低，較常規(guī)CT劑量降低75%～90%，卻不影響肺部成像，同樣具有CT所具備的敏感性，自2011年美國(guó)國(guó)家肺癌篩查試驗(yàn)的數(shù)據(jù)提示了LDCT可提高早期肺癌的診斷率有效降低肺癌病死率后，各項(xiàng)關(guān)于肺癌篩查的臨床研究先后給出振奮人心的結(jié)果，有力地推廣了LDCT在肺癌篩查中的應(yīng)用。

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