什么是心肌炎

心肌炎是一種由各種原因引起的心肌炎癥性病變，可導(dǎo)致心肌細胞損害，引起局限性的或彌漫性的病變。它的發(fā)病率大約為10/10000?22/10000。2013年全球共有150萬心肌炎患者，其中約有2.5%表現(xiàn)為急性暴發(fā)性心肌炎。雖然心肌炎的發(fā)病在年齡，性別，及種族方面存在差異，但總體而言，心肌炎的發(fā)病年齡主要為青年及中年，平均診斷年齡約為42歲。

心肌炎患者通常伴有不典型的全身癥狀，例如發(fā)熱，肌肉酸痛，呼吸道癥狀及胃腸道癥狀等。多數(shù)情況下，心臟受累多為急性及爆發(fā)性。急性心肌炎初期可表現(xiàn)為心悸或者運動性呼吸困難，或類似急性冠脈綜合征，如胸痛，心律失常，心衰，猝死等。

心肌炎的已知病因有多種：

1. 最常見的病因為病毒感染：

引起心肌感染的最常見病毒有：柯薩奇B組病毒、Echo病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等，尤其是柯薩奇B組病毒占30%-50%。此外，其他病毒如人類腺病毒、流感病毒、EB病毒、巨細胞病毒、風(fēng)疹、單純皰疹、腦炎/肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）等也可能引起心肌炎。

2. 細菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲、蠕蟲等感染也可引起心肌炎，但相對少見。

3. 自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、巨細胞性心肌炎。

4. 物理因素，如胸部放射性治療引起的心肌損傷。

5. 藥物因素，如服用部分抗菌素、腫瘤化療藥物等可致心肌炎。

心肌炎有哪些癥狀

心肌炎臨床表現(xiàn)不一，主要取決于心肌炎癥病變的嚴重程度。

以常見的病毒性心肌炎為例，病毒性心肌炎患者多數(shù)在發(fā)病前1~3周有病毒感染的前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、嗓子痛、全身倦怠、肌肉酸痛，或惡心、嘔吐、腹瀉、腸炎等消化道癥狀。這些癥狀很多不會直接關(guān)聯(lián)到心臟不適，因此非常容易忽視。還有一些患者的前驅(qū)癥狀非常不明顯，直接進入到急性發(fā)作癥狀。

急性發(fā)作癥狀，多數(shù)表現(xiàn)為中重度乏力、心悸、胸悶、氣短、胸痛、頭昏，可能在1~3天內(nèi)加重明顯；重者還可出現(xiàn)急性左心功能衰竭癥狀，包括呼吸困難、下肢水腫等；更加危重或暴發(fā)性患者可能在沒有太多前驅(qū)癥狀或不適時，直接出現(xiàn)暈厥甚至猝死。

心肌炎主要于心血管內(nèi)科進行診治，部分患者病情危急，需急診就診，此外，由于本病患者前期可出現(xiàn)上呼吸道感染或腹瀉等情況，可以就診于發(fā)熱門診、呼吸內(nèi)科、感染科等。

心肌炎的確診比較困難，僅僅依靠臨床癥狀診斷心肌炎并不可靠。醫(yī)生一般根據(jù)呼吸道或腸道等病毒感染后出現(xiàn)的心悸、胸悶、呼吸困難或暈厥等相關(guān)癥狀，結(jié)合心電圖、心超、心肌損傷標志物或核磁共振等結(jié)果，排除其它可能的原因，才會作出相應(yīng)的臨床診斷。

 “心內(nèi)膜心肌組織活檢”是心肌炎確診的“金標準”，但由于是微創(chuàng)性檢查，一般適用于病情比較急重的患者。

心肌炎患者康復(fù)建議

心肌炎總的治療原則是休息、高營養(yǎng)飲食為主，癥狀控制、抗病毒為輔：

1. 首先要保證充足睡眠，避免熬夜、避免勞累，減輕心臟負荷；

2. 心肌炎急性期應(yīng)限制體力活動最少6個月，適量運動，避免劇烈運動，飲食上要戒酒，低鹽低脂，多吃水果、蔬菜以及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，維持自身免疫系統(tǒng)穩(wěn)定；

3. 在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物抗感染、控制心力衰竭和心律失常、改善免疫功能等治療，另外要定期監(jiān)測血壓、心率，測心電圖、心肌酶學(xué)等指標；

4. 當患者生命體征不穩(wěn)定，需要爭取救治時間。如果治療不及時，不規(guī)范，病毒性心肌炎會誘發(fā)心源性休克等嚴重并發(fā)癥；

5. 改善患者心肌能量代謝（如磷酸肌酸、輔酶Q等）；補充水溶性維生素（如維生素C等 ）和脂溶性維生素。

6. 減少接觸鉛、汞等物質(zhì)，因工作需要者建議做好防護，例如穿好防護服等。

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