一、發(fā)病原因 　　

      1.急性便秘 　　

      (1)肛門、直腸附近疼痛性病變：肛裂、肛瘺、肛門周圍膿腫、直腸炎或直腸潰瘍、巨大內(nèi)痔或內(nèi)痔合并感染、出血等病變時(shí)均可引起肛門括約肌痙攣或者患者懼怕排便，使排便反射消失而導(dǎo)致便秘。 　 

      (2)結(jié)腸梗阻性病變：腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、腸套疊、腸寄生蟲病、腸腫瘤、腸系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可導(dǎo)致腸梗阻，使梗阻上端的糞便不能通過梗阻部，故可導(dǎo)致便秘。 　　 

      (3)腸道運(yùn)動(dòng)反射性抑制：即腸道的正常蠕動(dòng)功能顯著減弱，可見于內(nèi)臟炎癥性疾病，如闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎、急性繼發(fā)性巨結(jié)腸等，多系同時(shí)發(fā)生腸麻痹所致。膽石癥、腎結(jié)石等疼痛性疾病有時(shí)也可發(fā)生便秘。 　　 

      (4)服用某些藥物：服用氫氧化鋁、阿托品、土霉素及堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)、硫糖鋁等藥物后，部分患者可發(fā)生便秘。 　　 

      2.慢性便秘 　　

      (1)器質(zhì)性疾病： 　　

      ①慢性結(jié)腸梗阻：如結(jié)腸狹窄，良性或惡性大腸腫瘤、大網(wǎng)膜粘連綜合征(橫結(jié)腸受牽拉，而形成銳角，導(dǎo)致內(nèi)容物通過困難)及其他慢性結(jié)腸梗阻性疾病。 　　

      ②先天性巨結(jié)腸：便秘系因腸腔高度擴(kuò)張，腸麻痹，腸肌肉收縮、蠕動(dòng)功能消失所致。 　　

      ③腸道外病變壓迫，尤其是直腸、乙狀結(jié)腸外病變壓迫，例如盆腔腫瘤、卵巢囊腫、前列腺腫瘤、腹腔內(nèi)巨大腫瘤或腫塊、腹水等均可壓迫腸道。 　　

      ④腦與脊髓病變：如脊髓炎、各型腦炎、腦腫瘤等，可使排便的正常反射弧發(fā)生障礙，而致便秘。 　　

      ⑤慢性鉛、砷、汞與磷等中毒：中毒后可使排便反射消失而致便秘。 　　

      ⑥慢性全身性疾病：如黏液性水腫、甲狀腺功能減退癥等，可因排便感覺消失、排便反射遲鈍而致便秘。 　　

      (2)功能性便秘與便秘型腸易激綜合征(IBS)： 　　

      ①腹肌、肛門部肌肉或結(jié)腸平滑肌及肌間神經(jīng)叢功能障礙，�？梢鹋疟愕膭�(dòng)力減弱而發(fā)生便秘，多見于多次妊娠婦女、慢性肺氣腫、營(yíng)養(yǎng)不良、衰弱、老年及腹腔內(nèi)臟下垂者。 　　

      ②直腸擴(kuò)張、收縮的排便反射遲鈍或消失，多見于未能養(yǎng)成每天定時(shí)大便習(xí)慣者，此時(shí)因無糞便刺激的感覺，故正常的排便反射明顯減弱，患者久而久之可導(dǎo)致頑固性便秘。 　　

      ③如攝入飲食過少，或飲食習(xí)慣、飲食種類的改變，環(huán)境變化等因素均可造成腸蠕動(dòng)功能減弱而引起便秘。 　　

      ④情緒的改變、緊張、憂慮等因素可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能的減弱，而發(fā)生便秘，但多與腹瀉交替發(fā)生者多見，亦稱為腸易激綜合征(便秘型)�；颊叱０橛懈雇椿蚋共坎贿m。 　　

      ⑤濫用強(qiáng)瀉劑后易導(dǎo)致正常的排便反射減弱或消失，故也可發(fā)生便秘。反復(fù)使用強(qiáng)瀉劑后必然會(huì)使便秘更趨嚴(yán)重，甚至造成惡性循環(huán)，即便秘-強(qiáng)瀉劑-便秘。

　　目前一般認(rèn)為，功能性便秘有2種類型：①慢傳輸型便秘。即腸糞便潴留于結(jié)腸內(nèi)，不能按正常節(jié)律、時(shí)間排出體外。②功能性出口梗阻型。即由于肛管括約肌功能障礙或盆底肌功能障礙等導(dǎo)致糞便從直腸、肛門排出障礙。

      二、發(fā)病機(jī)制

      食物在空、回腸經(jīng)消化吸收后，余下的不能再度吸收的食糜殘?jiān)S腸蠕動(dòng)由小腸排至結(jié)腸，結(jié)腸黏膜再進(jìn)一步吸收水分及電解質(zhì)，糞便一般在橫結(jié)腸內(nèi)逐步形成，最后運(yùn)送達(dá)乙狀結(jié)腸、直腸。直腸黏膜受到糞便充盈擴(kuò)張的機(jī)械性刺激，產(chǎn)生感覺沖動(dòng)，沖動(dòng)經(jīng)盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓傳入大腦皮質(zhì)，再經(jīng)傳出神經(jīng)將沖動(dòng)傳至直腸，使直腸肌發(fā)生收縮，肛門括約肌松弛，緊接著腹肌與膈肌同時(shí)收縮使糞便從肛門排出體外。以上即是正常的排便反射過程。如果這一排便反射過程的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙時(shí)均可導(dǎo)致便秘。

      以下因素都是發(fā)生便秘的重要原因： 　　

      1.攝入的食物或水分過少，使腸內(nèi)的食糜殘?jiān)蚣S便的量亦少，不足以刺激結(jié)腸的正常蠕動(dòng)。 　　

      2.腸道的蠕動(dòng)減弱或腸道肌肉張力減低。 　　

      3.腸腔有狹窄或梗阻存在，使正常的腸蠕動(dòng)受阻，導(dǎo)致糞便不能下排，例如腸梗阻或左半結(jié)腸癌。 　　

      4.排便反射過程中任何環(huán)節(jié)有障礙或病變時(shí)均可發(fā)生便秘，例如直腸黏膜機(jī)械性刺激的感覺減弱，盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓神經(jīng)病變，肛門括約肌痙攣、腹肌及膈肌收縮運(yùn)動(dòng)減弱等。

      糞便檢查，應(yīng)觀察便秘者排出糞便的形態(tài)及有無黏液或血液黏附。直腸性便秘為大塊質(zhì)硬的糞便，由于常伴直腸炎癥及肛門損傷，糞便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者經(jīng)常出現(xiàn)少量血液時(shí)，應(yīng)特別注意大腸癌。結(jié)腸痙攣性便秘者，糞便堅(jiān)硬呈塊粒狀如羊糞。腸易激綜合征者常排出多量的黏液，但黏液中極少有紅細(xì)胞、白細(xì)胞。

      影像學(xué)檢查 　　

      1.直腸指檢 應(yīng)仔細(xì)觀察有無外痔、肛裂及肛瘺等病變，觸診時(shí)需注意有無內(nèi)痔，肛門括約肌有無痙攣、直腸壁是否光滑，有無潰瘍或新生物等。

      2.X線鋇劑灌腸檢查及腹部平片 X線鋇劑灌腸檢查對(duì)結(jié)腸、直腸腫瘤、結(jié)腸狹窄或痙攣、巨結(jié)腸等病變的診斷有較大幫助，對(duì)結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)功能(蠕動(dòng))也可有較全面的了解。X線腹部平片如發(fā)現(xiàn)多個(gè)階梯狀液平，則對(duì)腸梗阻的診斷有重要幫助。 　　

      3.結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡檢查對(duì)引起便秘的各種結(jié)腸病變，如結(jié)腸、直腸癌，腸腔內(nèi)息肉等器質(zhì)性腸腔狹窄等病變的診斷有極大的幫助，結(jié)合活組織病理檢查，可獲得確診。

      1.病史 

      應(yīng)詳細(xì)的詢問患者的飲食、生活習(xí)慣及工作情況，既往的患病史、手術(shù)史，特別是有無痔核、肛瘺及肛裂史，近來有無服藥史，尤其是有無長(zhǎng)期服用瀉劑史。對(duì)中年以上患者，發(fā)生大便習(xí)慣改變，大便由每天1次或每2天1次，逐漸改變?yōu)槊?天或數(shù)天1次者，應(yīng)警惕有無左半結(jié)腸癌的可能。  

      2.癥狀與體征 　

      (1)便秘伴劇烈腹痛、腹脹及嘔吐等癥狀，常提示為急性便秘，應(yīng)考慮有腸梗阻的可能。腸梗阻時(shí)，腹部聽診多可聞及腸鳴音亢進(jìn)或聞及呈高調(diào)的金屬音，至晚期可發(fā)生腸麻痹。 　　

      (2)便秘伴腹部包塊，可能為結(jié)腸腫瘤、腹腔內(nèi)腫瘤壓迫結(jié)腸、腸結(jié)核、克羅恩病(Crohn病)或腫大的淋巴結(jié)等。左下腹捫及活動(dòng)度較大的索條狀或臘腸狀腸管時(shí)，應(yīng)疑及是乙狀結(jié)腸痙攣。 　　

      (3)便秘與腹瀉交替，并有臍周或中、下腹部隱痛時(shí)，多提示為腸結(jié)核或腹腔內(nèi)結(jié)核、克羅恩病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎或腸易激綜合征等病變。 　

      (4)下腹部或直腸、肛門內(nèi)脹痛不適，用力解出堅(jiān)硬而粗大的糞團(tuán)后脹痛減輕，多提示為直腸性便秘(排便刺激減弱);左下腹隱痛不適，解出呈栗子狀的堅(jiān)硬糞團(tuán)后，隱痛緩解，多提示結(jié)腸痙攣或腸易激綜合征。 　　

      3.實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查。

　　便秘常引起人們情緒的改變，心煩意亂，注意力渙散，影響日常生活與工作，并與下述很多疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。

　　便秘�？蓪�(dǎo)致肛結(jié)直腸并發(fā)癥。長(zhǎng)期的便秘可使腸道細(xì)菌發(fā)酵而產(chǎn)生的致癌物質(zhì)刺激腸黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致異形增生，易誘發(fā)癌變。便秘引起肛周疾病如直腸炎、肛裂、痔等，因便秘，排便困難、糞便干燥，可直接引起或加重肛門直腸疾患。較硬的糞塊阻塞腸腔使腸腔狹窄及壓迫盆腔周圍結(jié)構(gòu)，阻礙了結(jié)腸蠕動(dòng)，使直腸或結(jié)腸受壓而造成血液循環(huán)障礙，還可形成糞性潰瘍，嚴(yán)重者可引起腸穿孔。也可發(fā)生結(jié)腸憩室、腸梗阻、胃腸神經(jīng)功能紊亂(如食欲不振、腹部脹滿、噯氣、口苦、肛門排氣多等。)

　　便秘也可誘發(fā)腸道外的并發(fā)癥 ，如腦卒中、影響大腦功能 （記憶力下降 ，注意力分散 ，思維遲鈍）、性生活障礙等。在肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中也有重要的作用。臨床上關(guān)于因便秘而用力增加腹壓，屏氣使勁排便造成的心血管疾病發(fā)作有逐年增多趨勢(shì)，如誘發(fā)心絞痛，心肌梗死發(fā)作。

      一、便秘預(yù)防　　

      因?yàn)榧S便主要是由食物消化后構(gòu)成的，所以通過飲食調(diào)節(jié)來防治大便秘結(jié)是簡(jiǎn)單易行的方法。首先要注意飲食的量，只有足夠的量，才足以刺激腸蠕動(dòng)，使糞便正常通行和排出體外。特別是早飯要吃飽。其次要注意飲食的質(zhì)，主食不要太精過細(xì)，要注意吃些粗糧和雜糧，因?yàn)榇旨Z、雜糧消化后殘?jiān)啵梢栽黾訉?duì)腸管的刺激量，利于大便運(yùn)行。副食要注意多食含纖維素多的蔬菜，因?yàn)檎Ｈ嗣抗矬w重需要90-100毫克纖維素來維持正常排便�？啥嗍城嗖恕⒕虏�、芹菜、蕃芋等。因?yàn)槔w維索不易被消化吸收，殘?jiān)慷�，可增加腸管內(nèi)的容積，提高腸管內(nèi)壓力，增加腸蠕動(dòng)，有利于排便。還有就是要多喝水，特別是重體力勞動(dòng)者，因出汗多，呼吸量大，水分消耗多，腸管內(nèi)水份必然被大量吸收，所以要預(yù)防大便干燥就得多喝水。早飯前或起床后喝一杯水有輕度通便作用。足量飲水，使腸道得到充足的水分可利于腸內(nèi)容物的通過。另外可有意多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它們都有良好的通便作用。 　

      二、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣　　

      每個(gè)人都有各種習(xí)慣，大便也不例外，到一定的時(shí)間就要排便，如果經(jīng)常拖延大便時(shí)間，破壞良好的排便習(xí)慣，可使排便反射減弱，引起便秘，所以不要人為地控制排便感。對(duì)經(jīng)常容易發(fā)生便秘者一定要注意把大便安排在合理時(shí)間，每到時(shí)間就去上廁所，養(yǎng)成一個(gè)良好的排便習(xí)慣。

 　　三、積極鍛煉身體　　

      活動(dòng)、活動(dòng)，大便自通。散步、跑步，作深呼吸運(yùn)動(dòng)、練氣功、打太極拳，轉(zhuǎn)腰抬腿、參加文體活動(dòng)和體力勞動(dòng)等可使胃腸活動(dòng)加強(qiáng)、食欲增加，膈肌、腹肌、肛門肌得到鍛煉;提高排便動(dòng)力，預(yù)防便秘。經(jīng)常勞動(dòng)的農(nóng)村老年人很少便秘，而懶于活動(dòng)，養(yǎng)尊處優(yōu)的城市老年人便秘者較多，說明了這個(gè)道理。

      古代曾用導(dǎo)引術(shù)來防治便秘�！峨s病源流犀濁》曰“保生秘要曰，以舌頂上腭，守懸壅，靜念而液自生，俟?jié)M口，赤龍攪動(dòng)，頻漱頻吞，聽降直下丹田，又守靜咽數(shù)回，大腸自潤(rùn)，行后功效�！睂�(duì)于年高體弱之人實(shí)為相宜。 

      四、及時(shí)治療有關(guān)疾病

      有關(guān)疾病的治療對(duì)預(yù)防大便秘結(jié)亦有一定的作用。如過敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸狹窄;甲狀腺功能低下、糖尿病;子宮肌瘤;鉛、汞等金屬中毒。

      由于便秘是常見的臨床癥狀，因此必須根據(jù)伴隨的其他癥狀與體征，結(jié)合有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室及特檢結(jié)果及時(shí)的作出病因診斷，爾后再采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧１忝氐闹委熢瓌t應(yīng)包括以下5方面。 　　 

      1.急性便秘者，多數(shù)因腸道發(fā)生梗阻所致，因此主要是針對(duì)病因治療。如患者有腹脹、腹部隱痛等癥狀，可采用溫水灌腸治療;如為病理性梗阻時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。 　　

      2.便秘如因肛門、直腸附近病變所致，如肛裂、肛瘺、肛門周圍膿腫、巨大內(nèi)痔合并感染等引起的急性便秘，應(yīng)積極治療這些疾病，并同時(shí)采取軟化大便或從肛門內(nèi)給藥的方法，以利于大便的排出。 　　

       3.如果急性便秘是由于服用了某些有便秘副作用的藥物所致時(shí)，應(yīng)減量或停服這類藥物。必要時(shí)可加服對(duì)腸道刺激性小的緩瀉劑。 　　

       4.某些由器質(zhì)性病變導(dǎo)致的慢性便秘，當(dāng)病因明確之后，即應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療。 　　

       5.遇便秘時(shí)間較長(zhǎng)，甚至超過1年以上，或反復(fù)間斷性發(fā)生便秘(或便秘與腹瀉交替發(fā)作)，經(jīng)多種檢查證實(shí)結(jié)腸及直腸并無器質(zhì)性病變，一般情況良好，食欲基本正常，無消瘦、貧血等表現(xiàn)的患者，可考慮為腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙性便秘或腸易激綜合征。這類便秘患者的治療一般較為困難�？稍囉靡韵轮委煷胧� 　　

       (1)鼓勵(lì)患者做力所能及的運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、做體操、慢跑或散步等;可囑患者每晚臨睡前平臥于床上作腹式運(yùn)動(dòng)(作深腹式呼吸)，每次15～30min;并可進(jìn)行自我腹部按摩，按摩方法宜采用順時(shí)針方向，由右側(cè)向左側(cè)，持續(xù)15～30min。 　　

       (2)鼓勵(lì)患者多吃富含纖維素的蔬菜，多食香蕉、梨、西瓜等水果，以增加大便的體積，并應(yīng)多飲水，少飲濃茶、咖啡等刺激性強(qiáng)的飲料。

      (3)可囑患者經(jīng)�？诜涿�，以起到潤(rùn)腸通便的作用。 　　

       (4)患者應(yīng)養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，以逐步恢復(fù)或重新建立排便反射。清晨或白天工作繁忙者，可定時(shí)在晚上(一般以定時(shí)在清晨為佳)。 　

       (5)可選用莫沙必利等胃腸動(dòng)力劑，以增強(qiáng)腸道的動(dòng)力，增快腸蠕動(dòng)，對(duì)慢傳輸型便秘有良好的作用。近有報(bào)道，替加色羅(商品名：澤馬可)是一種選擇性5-HT4受體激動(dòng)藥，有促腸道動(dòng)力作用，可縮短人的結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，增加大便次數(shù)。 　　

       (6)導(dǎo)瀉劑的選擇原則上不應(yīng)使用對(duì)腸道刺激性強(qiáng)的瀉劑，以避免患者對(duì)藥物的依賴性。目前有多種導(dǎo)瀉劑可供選擇，主要有以下4類。 　　

       ①容積型瀉劑：此類瀉劑可增加大便的體積，以增強(qiáng)糞便對(duì)腸道感受器的刺激，常用的有羧甲纖維素鈉、乳果糖、山梨醇、甘露醇、聚乙二醇4000(forlax)及鹽類瀉劑(硫酸鎂和硫酸鈉等)。乳果糖、聚乙二醇4000等亦稱為滲透性緩瀉劑，應(yīng)用后，可以使腸腔局部的滲透壓升高，水分吸收減少，糞便體積增加。 　　 

      ②潤(rùn)滑性瀉劑：此類瀉劑在腸道不被吸收，但又可妨礙水分的吸收，因此常起到潤(rùn)滑腸壁、軟化糞便的作用(亦稱之為糞便軟化劑)，常用的有液體石蠟、甘油及植物油類。由于長(zhǎng)期應(yīng)用此類瀉劑可導(dǎo)致維生素A、D、K及鈣、磷的吸收，故不宜長(zhǎng)期使用。 　　 

      ③刺激性瀉劑：也有稱之為接觸性瀉劑者，此類瀉劑因?qū)δc黏膜有刺激作用，并影響腸道中水分及電解質(zhì)的吸收，故有較強(qiáng)的導(dǎo)瀉作用。大黃、番瀉葉及蘆薈等植物性瀉劑中含有蒽醌甙類，當(dāng)蒽醌甙在腸道被細(xì)菌分解為蒽醌后才發(fā)揮其導(dǎo)瀉作用。長(zhǎng)期應(yīng)用刺激性強(qiáng)的瀉劑，可造成患者對(duì)藥物的依賴性，此外，長(zhǎng)期應(yīng)用還可導(dǎo)致結(jié)腸黑變病，由于硫酸鎂等鹽類瀉劑因其對(duì)腸道刺激作用較強(qiáng)，故亦可歸納于此類中。 　　 

      ④局部刺激性瀉劑：甘油/氯化鈉(開塞露)、甘油栓等塞入肛門內(nèi)以后，可使患者產(chǎn)生便意，而引起排便反射，稱之為肛門局部性瀉劑，對(duì)慢性出口梗阻型便秘患者較好。 

　　總之，應(yīng)根據(jù)患者的便秘特點(diǎn)，采用不同的導(dǎo)瀉劑(即治療的個(gè)體化)，原則上應(yīng)選用療效好、安全、長(zhǎng)期應(yīng)用耐受性好、且價(jià)格低廉的瀉劑。但必須指出，對(duì)任何便秘的患者，不應(yīng)過于依賴導(dǎo)瀉劑，而應(yīng)考慮以調(diào)節(jié)飲食、避免勞累、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣等為主要治療手段。有心理障礙者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療。 　　 

      (7)有條件者還可采用生物反饋治療，目的是增加腸道的蠕動(dòng)功能，有利于糞便的運(yùn)轉(zhuǎn)。