一、遺傳因素　　

      某些類型的濕疹與遺傳有密切的關(guān)系。
　　二、環(huán)境因素
　　很多研究證實環(huán)境因素是濕疹患病率增加的重要原因之一。環(huán)境包括群體環(huán)境與個體環(huán)境，人類的群體環(huán)境致病因素是指室外大范圍的空氣、水、土壤、放射源、大面積的致敏花粉植被、大面積的氣傳致敏菌源等。個體小環(huán)境是指個體的生活環(huán)境，由于人們的生活約2/3的時間在室內(nèi)，因此，個體小環(huán)境對濕疹的影響更加密切。環(huán)境因素的影響主要是指日益增多和復(fù)雜的環(huán)境性變應(yīng)原，包括：
　　1.人造織物、人造革品、與衣著有關(guān)的印染劑漂白劑、光亮劑、防蛀劑、防霉劑、堅挺劑等現(xiàn)代衣著的環(huán)境性變應(yīng)原。
　　2.人造食品、方便食品、反季食品，用于食品生產(chǎn)的化肥、農(nóng)藥、人工飼料、飼料添加劑，用于食品加工的防腐劑、礦氧化劑、香料、色素、催熟劑、增稠劑等，現(xiàn)代飲食環(huán)境性變應(yīng)原。
　　3.人造建筑構(gòu)件、化學(xué)涂料、塑料制品、橡膠制品、人造纖維、膠合劑、防水劑、家用及辦公室電子器材所產(chǎn)生的電磁輻射、居室清潔劑、殺蟲劑的功能現(xiàn)代居住中的環(huán)境變應(yīng)原。
　　4.化學(xué)燃料燃燒所產(chǎn)生的氣體，制造汽車，舟船，飛機的材料，道路的瀝青路面，馬路旁綠化植物的花粉等現(xiàn)代交通的環(huán)境性變應(yīng)原。
　　5.洗滌劑工廠中制造洗滌劑所有的酶制劑，塑料工廠的甲苯二異氰酸酯，橡膠工廠的乳膠，制藥廠的抗生素及其他化學(xué)原料等現(xiàn)代職業(yè)的環(huán)境變應(yīng)原。
　　6.某些現(xiàn)代生活方式有關(guān)的環(huán)境性變應(yīng)原，如使用化妝品及貓、鸚鵡等。當(dāng)人體長期生活在這種不良環(huán)境因素影響之下時，可導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，最終造成對環(huán)境的變態(tài)反應(yīng)，從而引起濕疹。
　　三、感染因素
　　某些濕疹與微生物的感染有關(guān)。這些微生物包括金黃色葡萄球菌、馬拉色菌、氣源性真菌如交鏈孢霉、分枝孢霉、點青霉、煙曲霉、鐮刀霉、產(chǎn)黃青霉、黑曲霉及黑根霉等。其依據(jù)主要有三個方面：
　　1.某些濕疹患者的皮損微生物檢出率較高。
　　2.皮膚微生物對某些濕疹有致病作用。國內(nèi)有學(xué)者報道在非特應(yīng)性濕疹皮炎患者皮損中總的金黃色葡萄球菌檢出率為31.6%，總的細菌檢出率為70.6%,在金黃色葡萄球以外的細菌中，表皮葡萄球菌占62.7%，溶血型鏈球菌占1.7，其他球菌占19.6，桿菌占5.1%。在臨床上無可疑細菌感染的濕疹患者中，急性濕疹皮炎患者皮損金黃色葡萄球菌及總細菌陽性率最高，分別為46.1%，76.9%;均高于慢性濕疹及亞急性濕疹皮炎患者。盤狀濕疹患者皮損金黃色葡萄球菌及總細菌陽性最高，分別為52.9%，100%;均高于其他類型的濕疹。在脂溢性皮炎皮損中馬拉色菌檢出率為81.3%;花斑癬皮損中馬拉色菌檢出率為96.3%;濕疹皮炎皮損中馬拉色菌檢出率為59.7%;而急性濕疹皮損馬拉色菌檢出率為56.3%;手部濕疹皮損馬拉色菌檢出率為47.6%。某些皮膚微生物對濕疹有致病作用。Fujisanva等用交鏈孢霉、雜色曲霉、枸櫞青霉等氣源性真菌的浸出液抗原，在夏季復(fù)發(fā)或加重的濕疹皮炎患者進行斑貼試驗、皮內(nèi)試驗及激發(fā)試驗。結(jié)果皮內(nèi)試驗速發(fā)反應(yīng)陽性率在濕疹樣皮炎、特應(yīng)性皮炎患者均高于正常對照組，且以特應(yīng)性皮炎患者最高，為68.2%，而皮內(nèi)試驗遲發(fā)型反應(yīng)(72小時觀察)陽性率在濕疹樣皮炎及特應(yīng)性皮炎患者均高于正常對照組，以濕疹樣皮炎最高為40%。而斑貼試驗和激發(fā)試驗也在一部分患者中獲陽性，結(jié)果說明，濕疹性皮炎與氣源性真菌有關(guān)，真菌局部接觸也可致皮炎，吸入真菌也可致皮炎的產(chǎn)生。
　　3.抗微生物治療對某些濕疹皮炎有效。有廣泛滲出皮損的特應(yīng)性皮炎系統(tǒng)使用抗生素常能收到較好的療效，這是因為患處局部產(chǎn)生了細菌感染。現(xiàn)已明確，馬拉色菌與脂溢性皮炎有關(guān);細菌感染，尤其是金黃色葡萄球菌感染與盤狀濕疹有關(guān)，感染皮炎是發(fā)生在原發(fā)皮膚感染灶周圍的濕疹樣損害，皮損常繼發(fā)于原發(fā)皮膚感染;皮膚癬菌疹患者有肯定的原發(fā)性皮膚癬菌感染，在新發(fā)皮損處查不到真菌，皮損隨原發(fā)皮膚皮膚癬菌感染灶的消退而消退。

　　四、飲食因素
　　人類的食物品種極多，一般可分為植物類、動物類、礦物類，在近代的食物中還經(jīng)常應(yīng)用一些化學(xué)合成的食物如糖精、醋酸、枸櫞酸、香精、合成染料等。這些食物可引起食物的變態(tài)反應(yīng)，從而導(dǎo)致濕疹的產(chǎn)生，有文獻報道，在我國容易引起變態(tài)反應(yīng)的食物主要有富含蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋等;海產(chǎn)類食物，如蔥、蒜、洋蔥、羊肉等;具有特殊刺激性的食品，如辣椒、酒、芥末、胡椒、姜等;某些生吃的食品，如生蔥、生蒜、生西紅柿，生食的某些殼類果實，如杏仁、栗子、核桃以及某些水果，如桃、葡萄、荔枝、香蕉、菠蘿、桂圓、芒果、草莓等;某些富含細菌的食品，如死魚、死蝦、死螃蟹以及不新鮮的肉類，某些富含真菌的食品，如蘑菇、酒糟、米醋等;某些富含蛋白質(zhì)而不易消化的食品，如蛤蚌類、魷魚、烏賊等;種子類食品，如各種豆類、花生、芝麻等。這些食物除了引起食物變態(tài)反應(yīng)外，近代食物生化研究發(fā)現(xiàn)，在香蕉的皮中可以分離出組胺物質(zhì)，在香蕉、菠蘿、茄子、葡萄酒、酵母中含有很高的組胺成分，雞肝臟、牛肉、香腸內(nèi)亦含有相當(dāng)高的組胺，而導(dǎo)致濕疹的發(fā)生。

　　五、藥物因素
　　藥物因素是某些濕疹，尤其是濕疹型藥疹的最主要的原因。一般來說任何藥物均有引起濕疹性藥疹的可能性，但常見者主要為：1、乙二胺類抗組胺劑如氨茶堿、哌嗪;安息香酊吸入劑;普魯卡因、醋磺已脲;對氨基水楊酸;食物和藥物中偶氮染料;氯噻嗪、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、水合氯醛、氯碘羥、碘化物及有機碘化物，X線造影劑;鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、巴龍霉素、硝酸甘油片、氨茶堿栓劑和鹽酸乙二胺、氨基汞、秘魯香脂、苯左卡因和對氨基苯甲酸甘油、遮光劑、三氯叔丁醇、鹵化羥喹啉霜、碘、硫酸新霉素、硝酸甘油軟膏等。主要引起系統(tǒng)性接觸型藥物性皮炎。②氨芐青霉素、阿莫西林、鎳、肝素及汞主要引起佛狒綜合征。③青霉素、甲基多巴、別嘌醇、吲哚美辛、磺胺、金制劑、喹寧、氯霉素、可樂定與平陽霉素等主要引起內(nèi)源性接觸性濕疹。濕疹型藥疹一般具有以下幾個特點：①濕疹型藥疹為后天獲得，雖然和過敏素質(zhì)與遺傳有密切關(guān)系，但藥物過敏不能直接由親體遺傳;②濕疹型藥疹一般均發(fā)生于多次藥物接觸后，而絕少發(fā)生于首次接觸者;③濕疹型藥疹的首次發(fā)病均有潛伏期，一般至少經(jīng)1周左右，而再次發(fā)病則無潛伏期，可以即刻發(fā)病;④濕疹型藥疹的激發(fā)劑量一般均較低，患者一旦致敏，則往往可由極少量的藥物接觸麗致發(fā)作;⑤濕疹型藥疹一般具有典型的癥狀或體征;⑥濕疹型藥疹患者僅見于少數(shù)用藥患者。

　　六、其他因素
　　濕疹的產(chǎn)生尚可由苦悶、疲勞、抑郁、憂慮、緊張、情緒激動、失眠等神經(jīng)精神因素及日光、紫外線、寒冷、潮濕、干燥、摩擦等氣候、物理因素所引起。此外慢性腸胃疾病、慢性酒精中毒、腸寄生蟲以及新陳代謝障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等因素皆是濕疹發(fā)生的原因。

　   根據(jù)急性期皮損原發(fā)疹的多形性，易有滲出液，瘙癢劇烈，對稱發(fā)作及慢性期的浸潤、肥厚等特征診斷不難。急性濕疹需與接觸性皮炎相鑒別。慢性濕疹需與神經(jīng)性皮炎相鑒別。手足濕疹、汗皰疹易與手足癬相混淆。后者常單側(cè)起病，進展緩慢．可有小皰和干燥脫屑，當(dāng)蔓延至手、足背出現(xiàn)邊緣清楚的損害時有很大診斷價值，真菌檢查陽性時可以確診。實驗室檢查：無特異性，血液中嗜酸性粒細胞可能增加。

　(1)嬰兒濕疹：嬰兒濕疹中醫(yī)稱奶癬。通常在生后第二或第三個月開始發(fā)生。好發(fā)于顏面及皮膚皺褶部，也可累及全身。一般隨著年齡增加而逐漸減輕至痊愈。但也有少數(shù)病例繼續(xù)發(fā)展至兒童期甚至成人期。
　　1.滲出型濕疹：常見于肥胖型嬰兒，初起于兩頰，發(fā)生紅斑、丘疹、丘皰疹，常因劇癢搔抓而顯露有多量滲液的鮮紅糜爛面。嚴(yán)重者可累及整個面部甚至全身。如有繼發(fā)感染可見膿皰及局部淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱。
　　2.干燥型濕疹：多見于瘦弱的嬰兒。好發(fā)于頭皮、眉間等部位，表現(xiàn)為潮紅、脫屑、丘疹，但無明顯滲出。呈慢性時也可輕度浸潤肥厚，有皸裂、抓痕或結(jié)血痂。常因陣發(fā)性劇烈瘙癢而引起嬰兒哭鬧和睡眠不安。
　　(2)兒童濕疹：是一種兒童過敏性皮膚病。兒童皮膚發(fā)育尚不健全，最外層表皮的角質(zhì)層很薄，毛細血管網(wǎng)豐富，內(nèi)皮含水及氯化物比較豐富，故容易發(fā)生過敏濕疹反應(yīng)。
　　(3)乳房濕疹：多見于哺乳婦女，乳暈濕潤、糜爛、結(jié)痂，時間稍久可增厚，發(fā)生皸裂，喂奶時疼痛。長期不愈。皮下有硬結(jié)者，應(yīng)考慮并發(fā)濕疹樣癌的可能。所以，對乳房濕疹應(yīng)提高警惕，及時檢查。
　　(4)陰囊濕疹：急性者有腫脹、流水、結(jié)痂。慢性者則增厚、苔癬化，甚癢并易復(fù)發(fā)。常與局部多汗，外陰刺激、神經(jīng)內(nèi)分泌障礙、慢性前列腺炎等有關(guān)。
　　(5)女陰濕疹：多見大小陰唇及附近皮膚紅腫、糜爛及慢性增厚，甚癢。常與霉菌性陰道炎、白帶增多及內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。
　　(6)肛門濕疹：肛門周圍濕疹急性期紅腫、糜爛，慢性期呈浸潤、肥厚，甚至發(fā)生皸裂。奇癢且痛，特別是在便后更加明顯。由于經(jīng)常搔抓，皮膚可變厚或變薄，萎縮發(fā)亮。兒童肛門濕疹多與蟯蟲有關(guān)，成人多與痔瘡、多汗有關(guān)。
　　(7)手部濕疹：發(fā)生于手掌部易浸潤增厚，過度角化形成皸裂。手指端濕疹常反復(fù)發(fā)生水皰、結(jié)痂、增厚、脫屑，累及甲床部可影響指甲發(fā)育，致使甲板粗糙，凹陷不平。接觸水、肥皂、洗衣粉等常使?jié)裾罴又亍?br style="font-size: 16px;"/>　　(8)腿部腳部濕疹：好發(fā)脛前及踝部，常由于下肢靜脈曲張或外傷引起。結(jié)癡、增厚、苔蘚化，也可呈糜爛、流水，易繼發(fā)感染或形成潰瘍，頑固難治。
　　(9)皸裂性濕疹:與過敏有關(guān)，由日常生活中接觸清潔劑、肥皂、染料、油漆及日光等刺激物所致。在疾病過程中，精神創(chuàng)傷、內(nèi)分泌失調(diào)等因素均可加重病情。

   　除了常見的金黃色葡萄球菌皮膚感染外，比較少見的像是單純皰疹病毒感染、疣、或是傳染性斑塊，有一些小朋友如果對食物或是環(huán)境中的某樣?xùn)|西過敏，有時也會加重濕疹的癥狀。

　　(1)盡管濕疹的病因不易明確，但我們?nèi)匀粦?yīng)該詳細詢問病史， 進行必要的系統(tǒng)檢查，盡量找出可能的病因，并加以去除。
　　(2)有過敏體質(zhì)的人，除了在衣食住行等方面盡量避免接觸容易引起過敏的物質(zhì)(詳見病因中的致敏物)以外，還應(yīng)加強身體鍛煉，以便改善過敏體質(zhì)狀態(tài)。
　　2.避免刺激因素 濕疹一旦發(fā)生，作為患者，要盡量避免刺激因素，包括搔抓、開水燙洗、肥皂擦洗、飲酒及辛辣食物等，以免加重濕疹的病情。
　　3.早診斷、早治療 根據(jù)臨床瘙癢劇烈、多形性損害、有滲出傾向、好發(fā)四肢屈側(cè)及容易反復(fù)發(fā)作的特點，容易診斷。對密集分布的紅色丘疹、丘皰疹伴劇烈瘙癢，應(yīng)早期治療。由于早期濕疹大多屬于急性期或亞急性期，因此外用藥治療應(yīng)循序相應(yīng)的原則。
　　4.過敏性體質(zhì)或有過敏性家族史者，要避免各種外界刺激，如熱水燙洗、搔抓、日曬等，盡量避免易致敏和刺激性食物。
　　5.生活要規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。
　　6.衣著宜寬松，以減少摩擦刺激，勿使化纖及毛織品直接接觸皮膚。
　　濕疹特別是慢性者，大都通過經(jīng)年累月的治療未獲痊愈，患者常常失去信心。其實，濕疹不是“不治之癥”，由于此病發(fā)病原因極為復(fù)雜，給治療帶來困難�；颊邞�(yīng)該與醫(yī)生合作，建立治愈信心，盡可能避免各種可疑致病因素，如熱水洗燙、過多使用肥皂、用力搔抓及外用藥不當(dāng)?shù)�。生活上注意避免精神緊張、過度勞累，食物中勿食辣椒、魚、蝦、蟹或濃茶、咖啡、酒類，衣被不宜用絲、毛及化纖等制品，平時保持大便通暢，睡眠充足，冬季注意皮膚清潔及潤澤。這些都可減少濕疹的復(fù)發(fā)，達到治愈的目的。

      藥物治療。根據(jù)不同病因及臨床表現(xiàn)，采取綜合措施。
　　1.西醫(yī)療法
　　(1)一般療法：
　　①盡可能追尋病因，隔絕致敏源，避免再刺激。去除病灶，治療全身慢性疾患，如消化不良、腸寄生蟲病、糖尿病、精神神經(jīng)異常、小腿靜脈曲張等。
　　②注意皮膚衛(wèi)生，勿用熱水或肥皂清洗皮損，不任用刺激性止癢藥物。
　�、劢尘祁�、辛辣刺激性食品，避免魚蝦等易于致敏和不易消化的食物，注意觀察飲食與發(fā)病的關(guān)系。
　�、軇谝萁Y(jié)合，避免過度疲勞和精神過度緊張。
　　(2)全身療法：
　�、倏菇M胺藥物：H1受體拮抗劑有鎮(zhèn)靜、止癢、減少滲出等作用，常用藥有氯苯那敏(撲爾敏)4mg/次，3次/d，兒童0.35mg/(kg·d);賽庚啶2mg/次，3次/d;苯海拉明25mg/次，3次/d;亦可選擇無中樞鎮(zhèn)靜副作用的藥物，如特非那定60mg/次，2次/d;西替利嗪10mg/次，1次/d�？蓛煞N藥物交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用，也可與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，以增強療效。
　�、诜翘禺愋悦撁糁委煟杭毙曰騺喖毙詽裾羁捎�10%葡萄糖酸鈣10ml或10%硫代硫酸鈉10ml靜脈注射，1次/d;或0.25%普魯卡因20ml加維生素C 1～2g靜脈注射，1次/d。
　�、厶瞧べ|(zhì)激素：一般不主張應(yīng)用，對急性期炎癥顯著且泛發(fā)者可考慮短期服用，如潑尼松20～40mg/d，見效后可酌情減量以至停用。
　　④免疫調(diào)節(jié)劑：可選用凍干卡介苗(卡提素)、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑等，對慢性濕疹，尤其是老年患者有效。
　�、菘股兀簩Π橛屑毦腥尽l(fā)熱、淋巴結(jié)腫大者，可選用如內(nèi)服紅霉素、環(huán)丙沙星或肌注青霉素等。
　　3.物理及放射療法 液氮冷凍治療，淺層X線或放射性核素(32P或90Sr)敷貼療法等，可用于病期較久和頑固的慢性局限性濕疹。
　　4.局部治療
　　(1)急性期：
　�、僭诩膊〕跗趦H有潮紅、丘疹或少數(shù)小皰而無滲液，治宜緩和消炎，避免刺激，可選用濕敷或具有止癢作用的洗劑，常用2%～3%硼酸水濕敷，爐甘石洗劑或2%樟醇(冰片)5%明礬爐甘石洗劑等。如僅有潮紅者可酌用硼酸滑石粉或祛濕散或滑石粉30g、寒水石粉10g、樟醇(冰片)2g混勻，一天多次頻頻撲灑。
　　②水皰糜爛滲出明顯者，宜收斂、消炎，以促進表皮恢復(fù)，可選用防腐收斂性藥液作濕敷或蒸發(fā)罨包，常用者如復(fù)方鋅銅溶液，2%～3%硼酸水，0.5%醋酸鉛或醋酸鋁溶液，馬齒莧煎水(60g加水2000～3000ml，煮沸15～20min后，冷卻備用)。黃柏、生地榆煎水(黃柏、生地榆各30g加水1000ml煮沸15～20min后，冷卻備用)。或用蒲公英、龍膽草、野菊花等煎水(同上方法)。有繼發(fā)感染者可用0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液，對糜爛滲出較輕者或結(jié)痂期除用濕敷外，亦可用氧化鋅油，10%堿式?jīng)]食子酸鉍氧化鋅油膏、祛濕散或三妙散用植物油或甘草油適量調(diào)勻外用。
　　③急性濕疹末期——落屑期，如處理不當(dāng)，易使病程遷延復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。本期治療原則宜保護皮損，避免外界刺激，促進角質(zhì)新生，消除殘余炎癥，可應(yīng)用清涼軟膏、黃連軟膏或一般乳劑。
　　(2)亞急性期：治療原則為消炎、止癢、干燥、收斂，以選用氧化鋅油、泥膏或乳劑為宜。可根據(jù)滲出糜爛的輕重，皮膚浸潤肥厚的有無、瘙癢的程度而加入適當(dāng)?shù)氖諗縿�、角質(zhì)促成劑及止癢劑，如3%黑豆餾油、5%紫草、10%生地榆氧化鋅油，2%樟醇(冰片)、5%黑豆餾油泥膏，亦可用祛濕散、新三妙散油調(diào)外用等。
　　(3)慢性濕疹：治療原則為止癢，抑制表皮細胞增生，促進真皮炎癥浸潤吸收。以選用軟膏、乳劑、泥膏為宜。根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚的程度加入不同濃度的止癢劑、角質(zhì)促成劑或角質(zhì)溶解劑，如5%～10%復(fù)方松餾油軟膏，2%樟醇(冰片)、10%～20%黑豆餾油軟膏皮質(zhì)類固醇激素乳劑等�；蛴命S連膏、去炎松尿素霜各半，混合外搽。