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      附睪結(jié)石在醫(yī)學上也稱作精囊結(jié)石,發(fā)生在精囊內(nèi)的結(jié)石稱為精囊結(jié)石。臨床上極為罕見。由于精囊的慢性炎癥,射精管阻塞,精囊液潴留,代謝紊亂等引起無機鹽結(jié)晶沉積在脫落的上皮細胞和炎性滲出物上形成。結(jié)石常為多發(fā),一般較小,為1一2毫米大小,表面光滑質(zhì)硬呈棕色。精囊結(jié)石可單個或多個發(fā)生,很少出現(xiàn)癥狀,偶見血精、射精疼痛或會陰部不適。精囊結(jié)石罕見,結(jié)石呈圓形,質(zhì)硬、光滑。



      Corriere報道精囊結(jié)石成分與胰腺結(jié)石極相似,胰腺結(jié)石的形成則與分泌胰結(jié)石蛋白基因表達異常有關(guān),因而認為精囊結(jié)石形成的原因是精液中缺乏蛋白酶所致。
  發(fā)病機制
  精囊結(jié)石常伴慢性炎癥改變及纖維化,精囊管可完全阻塞。精囊結(jié)石可單發(fā)或多發(fā),核心為上皮細胞和黏液性物質(zhì),外沉積鹽類,直徑1~2mm,有的達1cm結(jié)石,表面較硬。



  腹部血管超聲檢查    腹腔鏡



  1.常無癥狀。也可有腹股溝部疼痛,可放射至睪丸及會陰。結(jié)石停留于射精管.中阻礙精液排出時,可引起絞痛。陰莖勃起時或射精時,癥狀加重。可有血性精液。
  2.直腸指診檢查在前列腺外上緣可觸到多個質(zhì)地堅硬,表面光滑的結(jié)石感或有結(jié)石摩擦感。精囊變硬、有壓痛。
  3.X線攝片可發(fā)現(xiàn)精囊部位有結(jié)石陰影。



  附睪結(jié)石的鑒別診斷:
  1.輸尿管結(jié)石 

  輸尿管結(jié)石引起的絞痛常與精囊結(jié)石排出過程中阻塞射精管時阻礙精液排出引起下腹部、腹股溝處疼痛相似。但疼痛與射精無關(guān),腹部X線平片及尿路造影在輸尿管徑路上可發(fā)現(xiàn)不透光陰影。
  2.精囊結(jié)核 

  精囊結(jié)核鈣化陰影與精囊結(jié)石在X線平片上表現(xiàn)相似。而精囊結(jié)核具有泌尿系及身體其它部位結(jié)核病灶的病史,病變可向前列腺周圍潰破,在會陰部形成竇道。附睪常受累及,腫大變硬,有不規(guī)則結(jié)節(jié)。輸精管呈串珠狀硬結(jié)改變。前列腺精囊液或精液涂片或結(jié)核桿菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌;前列腺活組織檢查可見典型的結(jié)核病變。
  1.常無癥狀。也可有腹股溝部疼痛,可放射至睪丸及會陰。結(jié)石停留于射精管.中阻礙精液排出時,可引起絞痛。陰莖勃起時或射精時,癥狀加重。可有血性精液。
  2.直腸指診檢查在前列腺外上緣可觸到多個質(zhì)地堅硬,表面光滑的結(jié)石感或有結(jié)石摩擦感。精囊變硬、有壓痛。
  3.X線攝片可發(fā)現(xiàn)精囊部位有結(jié)石陰影。



      對于無癥狀精囊結(jié)石,可不治療;如出現(xiàn)癥狀或梗阻加重,可對癥治療和抗感染治療。目前尚無證據(jù)表明排石治療有效。
  精囊結(jié)石合并前列腺增生癥,直徑在1.2mm以下者,經(jīng)前列腺切除解除射精管梗阻因素之后,有自行排出之可能。如內(nèi)科治療無效,癥狀較重而已生育者,唯一有效的治療方法是將精囊連同結(jié)石一并切除。
  對未生育者,精囊結(jié)石致部分性輸精管道梗阻的患者,由于其睪丸生精功能仍正常,根據(jù)炎癥程度的不同,特別是感染初期,通過應(yīng)用抗生素,或者配合少量的強的松治療使炎癥消退,可使精液質(zhì)量得到改善。
  輸精管道梗阻較重者,可采用尿道鏡下后尿道縱行切開或精阜切除,術(shù)中看到經(jīng)輸精管注入的靛胭脂在手術(shù)野中出現(xiàn),證明手術(shù)已效徹底,術(shù)后45%~60%患者精子質(zhì)量改善,妊娠率達29%~35%,但術(shù)中要注意避免損傷直腸和尿道。
  精囊結(jié)石致輸精管道梗阻嚴重引起不能生育者,可采用人工授精方法。也有人采用由硅膠制成的儲精囊種植于皮下,將其連接于附睪管,然后穿刺儲精囊內(nèi)精液作人工授精。目前已有取得成功懷孕的報道,而且該項技術(shù)已在不斷改進。



  1.急性附睪炎治療:急性附睪炎應(yīng)適當休息,并給予抗菌素及一般鎮(zhèn)痛劑.局部可行熱敷,理療,使用陰囊托帶托起陰囊.如有膿腫形成,則需切開引流.此處,還應(yīng)積極處理原發(fā)病因.
  2.慢性附睪炎治療:慢性附睪炎常和慢性前列腺炎同時存在,所以,一般治療措施與慢性前列腺炎相同,治療前列腺炎的同時可使慢性附睪炎的癥狀緩解,附睪炎愈合后遺留附睪硬結(jié),有時可造成病人的思想負擔,手術(shù)切除后不一定都能緩解癥狀,因此,一般不作除睪切除術(shù).因雙側(cè)附睪炎后精子輸出受阻的男性不育癥,行輸精管附睪梗阻部位近端吻合,雖能部分解決精子引流問題



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