一、發(fā)病原因　　

      前列腺炎的病因多種多樣，不同的前列腺炎類型其病因不一。細(xì)菌性前列腺炎的發(fā)病中感染因素占主導(dǎo)地位，在非細(xì)菌性前列腺和前列腺痛的發(fā)病中，感染因素可能是一誘發(fā)或初始作用因素，而非感染性因素可能占主導(dǎo)作用。
　　在前列腺炎發(fā)病中可能起作用的因素有以下幾方面：
　　1.感染因素
　　(1)細(xì)菌：在細(xì)菌性前列腺炎中致病微生物與引起泌尿生殖道感染的致病菌相似。常見的致病菌是大腸埃希桿菌(大腸桿菌)，少數(shù)是變形桿菌、克雷白桿菌、腸球菌等;革蘭陽性菌引起感染的機(jī)會不多。絕對厭氧菌很少引起前列腺感染。革蘭陽性菌在病因?qū)W中的作用尚有爭論，大多數(shù)研究者同意腸球菌引起慢性前列腺炎。然而其他革蘭陽性菌如葡萄球菌屬、鏈球菌、細(xì)球菌、類白喉對前列腺炎的致病作用，許多學(xué)者還持有疑問。最近一些研究者認(rèn)為，革蘭陽性細(xì)菌除腸球菌外，很少引起明顯的前列腺炎。在國內(nèi)，患者前列腺液培養(yǎng)中金黃色葡萄球菌還是常見的細(xì)菌，是否菌種上與國外情況不同，還是屬于尿道菌的污染，需待進(jìn)一步闡明。多數(shù)前列腺感染是單一致病菌引起，然而由兩種或兩種以上菌株或類型細(xì)菌引起者也時有發(fā)生。
　　細(xì)菌性前列腺炎可能因?yàn)榧?xì)菌感染后的尿液逆行或反流感染。感染的尿液可經(jīng)開口于后尿道的前列腺導(dǎo)管入侵。尿液流入前列腺比較常見，而且肯定在細(xì)菌性前列腺炎的致病原方面起著重要作用。有研究者對前列腺結(jié)石通過結(jié)晶形態(tài)分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)石中許多成分在正常前列腺液中不會出現(xiàn)而僅出現(xiàn)于尿液中。
　　其他可能包括直腸內(nèi)的細(xì)菌通過直接擴(kuò)散或淋巴擴(kuò)散和血源性感染擴(kuò)散。
　　有研究者發(fā)現(xiàn)一些慢性細(xì)菌性前列腺炎患者的前列腺液和他們的女性性伴侶的陰道分泌物有相同的致病菌，這就提示：細(xì)菌性前列腺炎可能是性交過程中細(xì)菌經(jīng)尿道外口逆行感染的結(jié)果。淋病奈瑟菌(淋球菌)或非淋球菌尿道炎患者合并淋病奈瑟菌前列腺炎為性接觸性疾病。無避孕套保護(hù)的肛門直腸性交可能因腸道細(xì)菌感染引起尿道炎、泌尿生殖道感染或附睪炎，同樣也可引起細(xì)菌性前列腺炎。
　　許多細(xì)菌性前列腺炎是經(jīng)尿道插導(dǎo)尿管并發(fā)尿道感染的結(jié)果。
　　非細(xì)菌性前列腺炎和細(xì)菌性前列腺炎的感染途徑可能是：①上行尿道感染;②排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管;③直腸細(xì)菌直接擴(kuò)散或通過淋巴管蔓延侵入前列腺;④血源性感染。
　　(2)支原體和衣原體：慢性非細(xì)菌性前列腺炎是一種原因不明的炎癥病變，已有資料表明，非細(xì)菌性前列腺炎是細(xì)菌性前列腺炎的8倍,有人認(rèn)為分解尿素尿原體(ureaplasmas urealyticum)及沙眼衣原體或許是非細(xì)菌性前列腺炎的致病因素，但證據(jù)仍不充分。
　　許多學(xué)者認(rèn)為，分解尿素尿原體或許是這種前列腺炎的致病原因，也可能是一種腐生生物(saprophytes)。沙眼衣原體是否為前列腺炎致病因素，尚有爭論。男性40%非淋菌性尿道炎和35歲以下多數(shù)急性附睪炎均因沙眼衣原體感染引起，而大約1/3非細(xì)菌性前列腺炎患者有尿道炎。因此，它有可能為非細(xì)菌性前列腺炎的病因，但不少研究證明即使有，也不是重要的因素。
　　(3)真菌及寄生蟲：真菌引起前列腺感染主要見于AIDS患者�；颊叩牡挚沽υ獾絿�(yán)重的損失，發(fā)生真菌性前列腺炎。引起前列腺炎的寄生蟲主要有陰道毛滴蟲、血吸蟲等。
　　2.化學(xué)因素

      非細(xì)菌性前列腺炎的原因和致病原目前尚不清楚，致病菌有可能是無法確定的致病微生物，近年臨床研究發(fā)現(xiàn)衣原體和支原體可能是慢性前列腺炎的主要致病菌�；蛘咚欠歉腥拘缘募膊。腥送茰y可能是尿液反流入前列腺引起“化學(xué)性”前列腺炎。
　　近年來有研究發(fā)現(xiàn)，慢性前列腺炎患者有前列腺內(nèi)尿液反流，這可能對各類前列腺炎的發(fā)生均有重要意義。另外有很多成年男性通過B超檢查發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)有結(jié)石的存在，但在X線上不能檢出。而結(jié)石成分分析發(fā)現(xiàn)為尿液中成分而非前列腺液中成分。故推測前列腺結(jié)石的形成與尿液反流有關(guān)。感染后的結(jié)石可長期存在于腺體內(nèi)，作為感染病灶不易消除。有人研究在前列腺切除前將炭粒粉溶液注入患者膀胱內(nèi)，以后在切除前列腺標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)腺體及導(dǎo)管內(nèi)有炭末;非細(xì)菌性前列腺炎患者膀胱內(nèi)先注入炭粉溶液，3天后再進(jìn)行前列腺按摩，可見前列腺液內(nèi)有很多巨噬細(xì)胞含有碳粒;非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛患者行排尿期膀胱尿道造影時，發(fā)現(xiàn)尿液反流非常嚴(yán)重，前列腺及射精管內(nèi)均可見顯影。因此認(rèn)為前列腺內(nèi)尿液反流所造成的化學(xué)性因素，可能是非細(xì)菌性前列腺炎發(fā)病的重要原因。
　　有研究認(rèn)為，尿液回流進(jìn)入前列腺是重要因素，通過影響嘧啶和嘌呤的代謝，提高尿酸濃度而引起前列腺炎，非細(xì)菌性前列腺的發(fā)病和前列腺分泌物中尿酸水平相關(guān)。根據(jù)上述理論，使用別嘌呤醇對非細(xì)菌性前列腺炎有治療作用。但也有研究得出與上述結(jié)果相反的結(jié)論。
　　3.免疫因素 

      關(guān)于前列腺炎的免疫學(xué)研究可以追溯到最初的通過研究前列腺液中的免疫球蛋白，發(fā)現(xiàn)抗體包被細(xì)菌，以及抗前列腺抗體的存在。最近應(yīng)用動物模型成功模擬前列腺炎是一個自體免疫反應(yīng)的過程。令人鼓舞的是研究發(fā)現(xiàn)在前列腺炎的發(fā)病過程中細(xì)菌產(chǎn)物提供了最初的抗原刺激，引起隨后的免疫反應(yīng)過程。
　　(1)免疫球蛋白包被細(xì)菌：在1979年，Thomas發(fā)表了一篇文章，文章闡述通過檢測尿液中的抗體包被細(xì)菌，腎盂腎炎可以從膀胱炎中鑒別開來，35側(cè)腎盂腎炎患者34例可檢測出抗體包被細(xì)菌。而20例膀胱炎患者中僅檢測出1例抗體包被細(xì)菌。通過這種方法可以將上尿路與下尿路感染區(qū)分開來。其后的研究14例正常人群和51例前列腺炎患者的精液，發(fā)現(xiàn)25例前列腺患者可檢測出抗體包被細(xì)菌。在25例中有24例發(fā)現(xiàn)IgA抗體，10例發(fā)現(xiàn)IgG抗體。在正常人群的精液中未發(fā)現(xiàn)抗體包被細(xì)菌。
　　血漿中細(xì)菌特異性抗體：以后的研究是評價前列腺炎患者血漿中抗大腸埃希桿菌(大腸桿菌)抗體的滴度。Meares等研究25例大腸埃希桿菌(大腸桿菌)引起的前列腺炎患者血漿凝集抗體的滴度明顯高于對照組。在這篇研究中以對照組的稀釋滴度定為無反應(yīng)。接著的研究發(fā)現(xiàn)，在前列腺炎患者中，那些治療有效的患者，抗體滴度逐步下降至正常。而那些治療未愈的，抗體滴度逐步下降至正常。而那些治療未愈的，抗體滴度居高不下。
　　(2)前列腺液中的免疫球蛋白：不少研究小組研究前列腺分泌液中的免疫球蛋白。最初的研究開始于1963年，Chodirker和Tomasi首先證實(shí)并定性測定正常人前列腺液中IgG和IgA，其后的研究者，運(yùn)用不同的技術(shù)，證實(shí)在細(xì)菌性前列腺炎中存在全身和局部免疫反應(yīng)。
　　Shortliffe等人應(yīng)用固相放射免疫法(RIA)研究人類急性和慢性前列腺炎時的免疫反應(yīng)。他們發(fā)現(xiàn)在前列腺液中有明確的局部抗體反應(yīng)，主要是分泌型IgA，它獨(dú)立于血漿反應(yīng)之外，且呈針對感染原的抗原特異性。在急性前列腺感染初期血漿和前列腺液中抗原特異性IgG升高，經(jīng)藥物治療后慢慢下降，延續(xù)6～12個月，前列腺液中抗原特異性IgA水平在感染后立即升高，治療12個月后，才會慢慢下降;但感染初期升高的血漿IgA水平僅1個月即下降。在慢性細(xì)菌性前列腺炎中，盡管在前列腺液中抗原特異性IgA和IgG均升高，但血漿中沒有肯定的免疫球蛋白。在慢性細(xì)菌性前列腺炎經(jīng)藥物治療后，前列腺液中IgA持續(xù)升高1年，而IgG持續(xù)6個月。在未治愈的慢性細(xì)菌性前列腺炎患者中，前列腺液抗原特異性IgG一直維持升高水平。測定前列腺液中抗原特異性IgA和IgG水平不僅有助于幫助診斷前列腺炎，而且有助于明確治療的有效性。
　　明確了總免疫球蛋白升高，下一個步驟是研究細(xì)菌特異抗體的變化。
　　早期的研究利用細(xì)菌譜，發(fā)現(xiàn)前列腺液中細(xì)菌特異性抗體的升高。研究發(fā)現(xiàn)非細(xì)菌性前列腺炎患者前列腺液中免疫球蛋白(包括IgA和IgG)均中等程度升高，但未能檢測出細(xì)菌特異性抗體。
　　為了確定抗菌的免疫球蛋白真實(shí)的特異性，有研究使用患者自身的感染細(xì)菌檢測抗體的特異性。研究者們通過檢測分泌型免疫球蛋白來確定細(xì)菌性免疫球蛋白。包括檢測中段尿和前列腺按摩后尿液中的免疫球蛋白。研究對象包括細(xì)菌性前列腺炎14例，非細(xì)菌性前列腺炎8例，未感染人群11例。在所有各組中，IgA和IgG在前列腺按摩后升高，然而在檢測特異性抗細(xì)菌免疫球蛋白后發(fā)現(xiàn)，在正常人群和非細(xì)菌性前列腺炎患者中，該免疫球蛋白主要是IgG稍微升高，而在細(xì)菌性前列腺炎患者中，該免疫球蛋白包括IgA和IgG均明顯升高。
　　免疫球蛋白組織學(xué)定位：有一篇關(guān)于前列腺中免疫球蛋白的定位研究是在正常對照組和良性前列腺肥大之間進(jìn)行的。研究發(fā)現(xiàn)IgG主要在腺細(xì)胞的胞質(zhì)基底部分和管腔(ductal lumen)的分泌顆粒內(nèi)。IgA僅發(fā)現(xiàn)位于管腔的分化顆粒內(nèi)。以后進(jìn)行了前列腺炎中免疫球蛋白的研究，與以前的研究不同，21例正常對照組僅1例檢測出免疫球蛋白。57%的前列腺炎患者在前列腺組織中檢測出免疫球蛋白。IgM是主要的免疫球蛋白，占85%，主要沉積的部位是腺細(xì)胞周圍、血管壁和腺細(xì)胞，依次減少。在35%患者中可檢測出IgA，而44%患者檢測到C4。他們均未能檢測出IgG。
　　(3)已改變的免疫狀態(tài)的其他特性：前列腺感染被認(rèn)為是男性不育致命的因素。Huleihel M等人最近研究生育男性和有生殖系感染史的不育男性精漿中細(xì)胞因子和細(xì)胞因子受體的水平。該研究檢測精液中IL-1、IL-6、INF-α及其受體水平。這些因子主要由巨噬細(xì)胞針對外來抗原反應(yīng)而產(chǎn)生，作為免疫球蛋白被激活的結(jié)果，出現(xiàn)于慢性炎癥反應(yīng)中。這些免疫反應(yīng)可以由可溶性細(xì)胞因子受體(包括TNF受體和IL-2受體拮抗劑)控制。作者未檢測出IL-1、IL-6和TNFα水平的變化。然而檢測TNFα-1受體和IL-1受體拮抗劑時發(fā)現(xiàn)在有感染史患者中TNF-1受體出現(xiàn)率降低，而IL-1受體拮抗劑濃度卻明顯升高�？扇苄訲NF-1受體往往在免疫反應(yīng)中升高，這就可以認(rèn)為前列腺炎是一個改變了的免疫反應(yīng)過程。別的研究發(fā)現(xiàn)在少精癥不育患者的精液和前列腺液中IL-8明顯升高。
　　(4)自體免疫反應(yīng)：通過研究發(fā)現(xiàn)存在有抗前列腺抗原抗體，可能被認(rèn)為是一個證據(jù)，表明非細(xì)菌性前列腺炎為一種自體免疫性疾病。研究發(fā)現(xiàn)在BPH患者的前列腺組織的確存在有前列腺特異性抗原(PSA)抗體。
　　(5)動物模型：1984年，Pacheco-Rupil通過給Winstar大鼠回輸30天前已被前列腺抽提物免疫的大鼠的脾臟細(xì)胞。證實(shí)了在前列腺炎的發(fā)展過程中，T淋巴細(xì)胞是必需的。接著的研究證實(shí)前列腺炎并非通過針對前列腺提取物的抗體免疫所始動的。用同樣的模型，發(fā)現(xiàn)在炎癥反應(yīng)的過程中，存在著肥大細(xì)胞的激活和脫顆粒。在Winstar大鼠身上自發(fā)性前列腺炎中發(fā)現(xiàn)，前列腺神經(jīng)纖維密度、肥大細(xì)胞密度和炎癥反應(yīng)隨著年齡增加，而且鄰近肥大細(xì)胞的神經(jīng)纖維脫顆�，F(xiàn)象特別明顯，而當(dāng)肥大細(xì)胞遠(yuǎn)離神經(jīng)纖維時，這種現(xiàn)象并未發(fā)生，這種現(xiàn)象提示神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)的過程。
　　PSA是一種組織特異性抗原，組織特異抗原和胸腺T淋巴細(xì)胞之間的相互作用主要是由于相關(guān)克隆的缺失或無反應(yīng)。利用這一概念，Tagneli等分別在出生時，出生后生存3天，出生后生存7天，切除小鼠胸腺。只有那些出生后3天被切除胸腺的大鼠發(fā)生前列腺炎。而且這些相應(yīng)的小鼠產(chǎn)生抗前列腺的IgG抗體。所以，最初免疫過程是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，并繼以抗體的產(chǎn)生。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)給這些出生后3天的小鼠回輸正常成年小鼠的CD4+T脾臟細(xì)胞，能預(yù)防前列腺炎的發(fā)生。但青春期雄性鼠的脾臟細(xì)胞無此作用。
　　(6)免疫因素對治療的影響：利用形成自體免疫反應(yīng)相識的動物模型，類固醇技術(shù)和雄激素能成功地用于反復(fù)性前列腺炎模型(Lewis大鼠)以減輕炎癥反應(yīng)的程度。
　　由于肥大細(xì)胞的顆粒和組胺的釋放在前列腺炎發(fā)病中的作用已被注意到，可以在治療中使用少許的精組胺制劑(hydrosysin)。
　　4.其他相關(guān)因素 

      以往的研究已發(fā)現(xiàn)，性激素營養(yǎng)、過去泌尿系感染史、緊張程度、精神因素、過敏性和性生活等等，都是引起前列腺炎的潛在因素。在下述的相關(guān)因素的研究中，歐美方面的研究較多，而國內(nèi)尚缺系統(tǒng)性研究。
　　(1)年齡：許多研究發(fā)現(xiàn)前列腺炎的發(fā)病率年輕的男性高于老年男性。最近有人發(fā)現(xiàn)前列腺炎可見于20歲前的少年。但也有研究發(fā)現(xiàn)高齡患者多于年輕者很可能是由于高齡者有前列腺肥大癥，兩者癥狀相似性而被誤診所致。
　　(2)種族：美國白人和黑人，前列腺炎的發(fā)病率差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。
　　(3)地區(qū)：美國于1990～1994年的一篇統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)美國南部的前列腺炎的發(fā)病率是東北部的2倍。是否由于氣候因素或性活躍因素使然?由于前列腺炎的定義和治療的各方面的不統(tǒng)一性，關(guān)于地區(qū)間發(fā)病率的差異無法得到滿意解釋。
　　(4)性活動力：有研究發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎的患者與對照組相比，他們具有較長的性生活間隔和比較少的性生活次數(shù)。更多的研究表明不潔性生活是重要因素。但也有研究。通過Internet網(wǎng)作提問式調(diào)查發(fā)現(xiàn)性生活不是引起前列腺炎的影響因素。
　　(5)前列腺活檢：前列腺的感染是前列腺活檢的一種并發(fā)癥。目前一篇研究發(fā)現(xiàn)：對491例經(jīng)直腸活檢的患者預(yù)防性使用抗生素，2次/d持續(xù)1周明顯優(yōu)于1次/d同樣療程。留置導(dǎo)尿管和糖尿病并發(fā)癥是前列腺活檢后前列腺感染的危險因素。
　　(6)前列腺充血：前列腺由于各種不同原因引起充血，特別是被動充血，是重要的致病因素。非感染性、非微生物性長時間充血，能形成非特異性炎癥性反應(yīng)，充血常見于下列幾種情況：①性生活不正常，性生活過頻，性交被迫中斷，或過多的手淫，都可使前列腺不正常充血。但性生活過度抑制，也會產(chǎn)生長時間被壓抑的興奮，造成被動充血。②直接壓迫會陰部，騎自行車、騎馬、長時間久坐等都可使前列腺充血，尤其騎自行車為著。③飲酒，飲酒能使生殖器官充血及引起性興奮。④按摩過重，前列腺按摩時手法過重或過于頻繁等均可使前列腺充血，可屬醫(yī)源性充血。⑤感冒受涼，前列腺有豐富的α-腎上腺受體，在受涼之后，能引起交感神經(jīng)活動，導(dǎo)致尿道內(nèi)壓增加，妨礙排泄，前列腺也因收縮而妨礙排泄，產(chǎn)生郁積性充血。
　　(7)對某種病毒的過敏反應(yīng)亦可導(dǎo)致炎癥。
　　(8)心身健康方面的因素：有人說這個因素高達(dá)50%。

　　二、發(fā)病機(jī)制
　　在前列腺炎患者中僅5%有細(xì)菌感染的證據(jù)。無感染證據(jù)的患者中，一部分患者前列腺分泌物白細(xì)胞增多。這些證據(jù)表明前列腺內(nèi)的炎癥反應(yīng)(雖然無感染)是引起前列腺炎癥狀的原因。其他的一些前列腺炎患者甚至沒有炎性改變。Brunner的研究顯示有前列腺炎癥狀的患者中，有炎癥表現(xiàn)和無炎癥表現(xiàn)分別占64%和31%。
　　急性細(xì)菌性前列腺炎：急性細(xì)菌性前列腺炎導(dǎo)致部分或整個前列腺明顯炎癥，大致分3個階段：①充血期：后尿道、前列腺管及其周圍間質(zhì)組織表現(xiàn)充血、水腫及圓細(xì)胞浸潤，有成片分葉核粒細(xì)胞。腺管上皮細(xì)胞時有增生及脫屑。②小泡期：炎癥繼續(xù)發(fā)展，前列腺管和小泡水腫及充血更明顯，前列腺小管和腺泡膨脹，形成許多小型膿腫。③實(shí)質(zhì)期：微小膿腫逐漸增大，侵入更多的實(shí)質(zhì)和周圍基質(zhì)，這種情況以葡萄球菌感染較多見。
　　單純的急性前列腺炎而不伴有任何慢性前列腺炎的病理表現(xiàn)的并不常見，只占前列腺炎的13.1%～20%，大多數(shù)病例是與慢性前列腺炎同時存在。
　　前列腺炎的致病菌以大腸埃希桿菌為主，約占80%，其次為變形桿菌、克雷白桿菌、腸桿菌、假單胞菌屬、沙雷菌。革蘭陽性菌除腸球菌外很少致病。此外，淋球菌、結(jié)核菌、真菌、滴蟲亦可導(dǎo)致相關(guān)的前列腺炎。沙眼衣原體，解脲支原體和人型支原體等，對前列腺炎的致病作用目前尚有爭議。淋菌性前列腺炎發(fā)病近年有逐漸增加趨勢。

      1.直腸指診　

      前列腺呈飽滿、增大、質(zhì)地柔軟、有輕度壓痛�；疾r間較長的，前列腺會變小、變硬、質(zhì)地不均勻，有小硬結(jié)。同時應(yīng)用前列腺按摩的方法獲取前列腺液，做一個常規(guī)檢查。
　　2.前列腺液檢查　

      前列腺液中白細(xì)胞在顯微鏡高倍視野中超過10個，卵磷脂小體減少，可診斷為前列腺炎。如果同時作細(xì)菌培養(yǎng)，可以對慢性前列腺炎做出明確診斷和分類。如前列腺炎液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，則診斷慢性細(xì)菌性前列腺炎;反之，則為慢性非細(xì)菌性前列腺炎。
　　3.B超檢查　

      顯示前列腺組織結(jié)構(gòu)界限不清楚、紊亂，可以提示前列腺炎。
　　4.尿動力學(xué)檢查

      主要表現(xiàn)有尿流率下降，膀胱頸-尿道外括肌不完全松弛，最大尿道關(guān)閉壓異常增高等。
　　除臨床表現(xiàn)外，直腸指診可觸及腫脹、飽滿的前列腺，壓痛明顯。有膿腫形成時，兩側(cè)腺葉不對稱，可能有局限性波動。急性期切忌前列腺按摩，防止感染向附睪、睪丸擴(kuò)散，或細(xì)菌進(jìn)入血液引起菌血癥。尿道分泌物可涂片染色鏡檢和做細(xì)菌培養(yǎng)。尿液鏡檢常見較多紅細(xì)胞或成堆膿細(xì)胞。三杯試驗(yàn)的第1杯尿微混,鏡檢可見白細(xì)胞，第2杯尿色清，無白細(xì)胞,第3杯尿混濁,有大量白細(xì)胞和膿細(xì)胞。
急性前列腺炎的輔助檢查：
　　對有上述癥狀病人，需作直腸指診，可觸到前列腺腫大，表面光滑、張力大、且有明顯壓痛。急性前列腺炎僅可作指診檢查，切勿行前列腺按摩，以防炎癥擴(kuò)散。尿液檢查可見膿細(xì)胞、紅細(xì)胞，B超檢查亦有助于診斷。
　   慢性前列腺炎的輔助檢查：
　　對有上述癥狀其中一項(xiàng)或幾項(xiàng)者，作直腸指診觸及前列腺按摩。尿液和前列腺液分段定位培養(yǎng)用于慢性前列腺炎的診斷，也有一定價值。慢性前列腺炎時前列腺液pH增高、鋅含量降低，對診斷也有一定幫助。

      急性細(xì)菌性前列腺炎由于其臨床表現(xiàn)明顯和典型，易做出診斷;慢性前列腺炎綜合征的臨床特點(diǎn)變異較大，且不確切，許多癥狀、體征和病理學(xué)檢查在慢性細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛中經(jīng)常無法鑒別，放射學(xué)和尿道膀胱鏡檢查，對診斷可能有一些幫助，但也不能肯定診斷。前列腺組織學(xué)檢查只在一些少見類型的前列腺炎，如肉芽腫型前列腺炎才需要。在慢性細(xì)菌性前列腺炎組織學(xué)改變對確定炎癥為細(xì)菌病因并無特異性，1組連續(xù)162例前列腺增生手術(shù)切除，發(fā)現(xiàn)前列腺炎癥發(fā)病率98%。觀察到有6種明確的炎癥形態(tài)學(xué)類型，但前列腺細(xì)菌感染培養(yǎng)陽性和陰性無明顯差異。大多數(shù)病例炎癥反應(yīng)是局灶性的，僅累及整個前列腺的小部分，因此前列腺活檢在前列腺炎處理上很少有指導(dǎo)意義。前列腺活檢標(biāo)本組織培養(yǎng)對慢性前列腺炎診斷價值很小。

      急性前列腺炎容易引起的并發(fā)癥主要有
　　(1)急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血、腫脹、壓迫尿道，以致排尿困難或?qū)е录毙阅蜾罅簟?br style="font-size: 16px;"/>　　(2)急性精囊炎或附睪炎及輸精管炎：前列腺的急性炎癥很容易擴(kuò)散至精囊，引起急性精囊炎。同時細(xì)菌可逆行經(jīng)淋巴管進(jìn)入輸精管的壁層及外鞘導(dǎo)致附睪炎。
　　(3)精索淋巴結(jié)腫大或有觸痛：前列腺與精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎癥時波及精索，引起精索淋巴結(jié)腫大且伴有觸痛。
　　(4)性功能障礙：急性炎癥期前列腺充血、水腫或有小膿腫形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲減退、性交痛、陽萎、血精等。
　　(5)其他：急性前列腺炎嚴(yán)重時可伴有腎絞痛。
　　上述癥狀并非所有病例均存在，有的早期只有發(fā)熱、尿道灼感，被誤為感冒。急性細(xì)菌性前列腺炎也可并發(fā)睪丸炎，精囊炎和輸精管炎。
　　2.慢性前列腺炎的并發(fā)癥包括
　　(1)對性功能和生育的影響：主要表現(xiàn)為性功能減退，如同房時間短或早泄，可能與前列腺受到炎性刺激有關(guān)。陽萎與前列腺炎的關(guān)系尚不肯定，慢性前列腺炎并不直接損害陰莖勃起的神經(jīng)-血管功能。長期的不適感在患者心理上產(chǎn)生壓力，使他們產(chǎn)生抑制和擔(dān)心，特別是對不了解本病的患者常會認(rèn)為自己的性功能有問題。久而久之可能產(chǎn)生精神性陽萎。前列腺炎并發(fā)精囊炎時可以出現(xiàn)血精。
　　精液的主要成分是前列腺液，而且自睪丸、附睪排出的精子必須經(jīng)精漿包括前列腺液的營養(yǎng)、輸送，才具有與卵子結(jié)合的能力。慢性前列腺炎的患者其精液常規(guī)往往表現(xiàn)為精子的活力較低，死亡率偏高。前列腺炎患者的不育癥的發(fā)生率明顯高于正常人群。
　　(2)對全身的影響：慢性前列腺炎除表現(xiàn)為局部泌尿系統(tǒng)的癥狀外，亦可表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)性虹膜炎、關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、肌炎等。
　　慢性前列腺炎的患者往往表現(xiàn)出明顯的精神癥狀，患者情緒緊張、精神壓力大，長此以往可以導(dǎo)致全身乏力、失眠、多夢、容易疲勞、疑病和焦慮。這些患者常常過分地注意自己的健康狀況。并多方面地尋找證據(jù)來證實(shí)，不管醫(yī)師們怎樣耐心解釋也很難改變他們的疑病心理。雖然患者對醫(yī)師的解釋與治療常常持懷疑態(tài)度，但求治心理又相當(dāng)迫切。前列腺炎與精神癥狀的關(guān)系尚不明確，精神緊張為什么會導(dǎo)致前列腺炎，前列腺炎怎么又產(chǎn)生精神神經(jīng)癥狀，值得進(jìn)一步研究。精神神經(jīng)癥狀與個體的人格特征有直接的內(nèi)在聯(lián)系，所以不同的慢性前列腺炎的個體表現(xiàn)出精神癥狀的程度可以千差萬別。

   　一、規(guī)律的性生活

　　二、避免酗酒和食用大量辛辣食物

　　三、不要長時間久坐或騎車

　　四、注意局部保暖

　　五、增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抗病能力

　　六、不要濫用抗生素

　　七、避免局部不必要的醫(yī)療檢查和操作

　　八、培養(yǎng)良好的應(yīng)付方式

　　九、普及前列腺疾病的相關(guān)知識

　　十、前列腺炎治愈后患者的預(yù)防措施

　　十一、要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，慢性前列腺炎并非不治之癥，只是病程較長容易復(fù)發(fā)，但只要綜合治療還是可以治愈的。

　　十二、注意生活起居，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;防止過分疲勞，預(yù)防感冒;禁煙酒，忌辛辣刺激性飲食;少騎自行車，不坐潮濕之地;節(jié)房事，既不要過分頻繁，也不要禁欲。

　　十三、發(fā)展自身興趣愛好，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉以轉(zhuǎn)移對慢性前列腺炎的心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮情緒，防止產(chǎn)生精神癥狀。

　　(一)治療　　

　　前列腺炎這種男性常見病與多發(fā)病，由于目前對它發(fā)病的原因還了解的不是十分清楚，再加上它比較特殊的解剖結(jié)構(gòu)以及多發(fā)生于性活動頻繁的人群等多方面的原因，使得對它的治療不是很容易。生活中常�？梢砸姷角傲邢傺椎幕颊叨啻吾t(yī)治，都不能根治的局面。事實(shí)上，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，許多方法在治療前列腺炎出都取得了明顯的治療效果，只要患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)生密切配合，是可以治愈前列腺炎，開始新生活的。

　　一、抗生素治療
　　這是治療前列腺炎的常用方法�？股厮幬镒匝獫{彌散入前列腺液，大部分對引起尿路感染的革蘭氏陽性桿菌是有效的，但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而進(jìn)入前列腺腺泡中達(dá)到治療作用，所以治療效果不是很理想。因此，治療前列腺選抨抗生素藥物時應(yīng)遵循如下原則：
　　(1)藥物對細(xì)菌有較高的敏感性。
　　(2)確定應(yīng)用的藥物應(yīng)以高脂溶性、高滲透能力、與血漿蛋白結(jié)合率低、離解度高的的物為標(biāo)準(zhǔn)。
　　(3)兩神以上并有增效作用的藥物聯(lián)合使用。
　　(4)為使藥物在前列腺間質(zhì)中達(dá)到有效濃度及防止尿道感染的發(fā)生，應(yīng)提倡超大劑星和超時限(4~12周)的用藥法。
　　最近，有的學(xué)者根據(jù)能彌散進(jìn)入前列腺的抗菌藥高低水平的不同，把抗生素做了分類。高水下的有三甲氧芐氨嘧啶、氯林可霉素、紅霉素等;中等水平的有氯霉素，林可霉素;低水平的有氨芐青霉素、先鋒I號、先鋒IV號、強(qiáng)力霉素、卡那霉素、呋喃妥因、土霉素、青霉素G、多粘菌素B、利福平及多數(shù)磺胺藥等，患者可讓醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇藥物品種、用法、用量等。

　　二、注射療法
　　由于抗生素全身用藥在前列腺中不易達(dá)到有效濃度而影響療效，所以便出現(xiàn)了將抗生素直接注入前列腺的治療方法。其具體方法是選用慶大霉素、卡那霉素、先鋒霉素，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)會陰部直接注入的列腺部，或在B超引導(dǎo)下把藥液直接注入前列腺病灶內(nèi)，每周1~2次，10次為一療程。
　　這種治療方法的主要優(yōu)點(diǎn)是藥物直接注入前列腺，很容易擴(kuò)散并達(dá)到有效的抗菌濃度，不但可以殺滅注藥部位的細(xì)菌，還可以消滅其周圍組織的細(xì)菌，藥物部分被吸收入血還可以協(xié)同消除尿道及其它部位的感染，對難治性、頑固性慢性前列腺炎是一種有價值的治療方法。但它也有一些不易克服的缺點(diǎn)，主要是：
　　(1)前列腺部位較深，直接注并非易事，穿刺可造成周圍組織損傷并引起血尿。
　　(2)穿刺可造成疼痛不適，如反復(fù)進(jìn)行，很難被患者接受。
　　(3)經(jīng)皮膚或經(jīng)直腸的穿刺，可將細(xì)菌帶人，造成前列腺的重復(fù)感染。
　　(4)反復(fù)多次的穿刺可造成前列腺纖維組織增生、前列腺硬化，肛診時前列腺內(nèi)可捫及硬結(jié)，或捫及一質(zhì)地堅硬的前列腺。纖維組織增生會造成病灶被分離包繞，抗生素更難透人，且會使前列腺液的排出困難。
　　因此在選擇這種治療方法時一定要慎重，只有當(dāng)其它方法都無效時，才考慮此法，且穿刺不能過于頻繁，每周穿刺1~2次，療程不要太長，應(yīng)控制在1~2月左右。

　　三、物理療法
　　物理療法是借助于聲、光、電、熱、水等各種物理因素，對機(jī)體組織器官和致病因子發(fā)生作用，以調(diào)節(jié)機(jī)體本身的內(nèi)因，來恢復(fù)正常生理狀態(tài)的一種治療措施。物理療法主要是利用所產(chǎn)生的熱力作用，使深部組織充血，改善血液循環(huán)，加強(qiáng)局部組織的滋養(yǎng)，加速炎性產(chǎn)物的吸收清除，有利于炎癥的消散。
　　1.超聲波療法：超聲波是指頻率在20000周/秒以上，不能引起正常人聽覺反應(yīng)的振動波。臨床上常用頻率為8001000千周/秒。醫(yī)用超聲波能改善局部愈液和淋巴循環(huán)，加強(qiáng)局部新陳代謝，使組織酸堿度發(fā)生變化，pH向堿性改變，使局部酸中毒減輕，緩解或消除疼痛。超聲波治療適用于慢性前列腺炎出尿路刺激癥狀明顯和前列腺液鏡檢白細(xì)胞較多的患者。
　　2.短波療法：是一種高頻電流療法，所應(yīng)用的電流稱為短波電流，頻率為3*10 6~3*10 7赫茲，波長為10~100米，治療時電壓為90~120伏特。短波的殺菌作用并非直接的，而是由于短波增強(qiáng)了機(jī)體的免疫防御機(jī)制所產(chǎn)生的間接效果。短波療法操作簡便，治療時用兩個電極板，一個放在臀部，一個放在下腹部的恥骨上方，每次15~30分鐘，每日一次，2周為一療程。本療法適應(yīng)于急、慢性前列腺炎及前列腺鏡檢白細(xì)胞較多者。
　　3.超短波療法：是應(yīng)用高頻率電流進(jìn)行治療的另一種方法，電流頻率較高，一般為30~300兆赫，波長為10-1米，治療時電壓為40~50伏特，其作用機(jī)制和適應(yīng)癥與短波療法相同，但其穿透組織的能力及殺滅微生物的效果比短波大得多。
　　4.微波療法：是一種新的高頻電療法。頻率為2450兆赫，波長為12、5厘米，比短波及超短波更易深達(dá)組織內(nèi)部，對深部組織的微生物殺滅能力很強(qiáng)，且有不會使皮下組織過熱，產(chǎn)生的熱均勻等特點(diǎn)。使用方法是將微波的發(fā)射探頭放進(jìn)直腸5~6厘米約深處，隔著直腸壁照射前列腺，每次照射8~12分鐘，每日或隔日一次，兩周為一療程。在正常劑量下微波對人體一般是無害的，但睪丸對微波很敏感，因此在治療前列腺炎時，必須注意保護(hù)睪丸不受照射。前列腺炎引起不育者應(yīng)用此法更應(yīng)多加小心。
　　5.直流電藥物離子導(dǎo)入法：是利用直流電使藥物離子經(jīng)皮膚或粘膜彌散入組織，達(dá)到治療疾病目的的一種方法。藥物進(jìn)入人體的主要途徑是皮膚和汗腺管的開口，以后逐漸進(jìn)入血和淋巴;其治療是直流電與藥物的協(xié)同作用。中西藥均可進(jìn)行離子導(dǎo)入，如1%鏈霉素液、10%黃芩液等。操作前病人解清大便，把藥液從肛門灌人直腸，再施用直流電，藥物成分就能滲透進(jìn)去。每日一次，每次20分鐘，兩周為一療程。本法適用于慢性前列腺炎之疼痛較重與膀胱刺激癥較明顯者。
　　6.磁療法：不法是應(yīng)用磁場作用丁機(jī)體達(dá)到治療疾病的目的。經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明，磁場強(qiáng)度為1500~3000高斯的磁片，對大腸桿菌等有一定的殺滅或抑制作用，并能增加局部血液循環(huán)，導(dǎo)致滲出物吸收和消散，起到消腫止痛作用。一般將磁片貼在前列腺附近的肌膚表面，如會陰穴、關(guān)元穴上。本法適用于各種類型的慢性前列腺炎。
　　7.綠色綜合療法：綠光波高能治療系統(tǒng)治通過靶向滲透治療前列腺炎經(jīng)典藥物，達(dá)到藥物滲透強(qiáng)、抗菌無耐藥性、修復(fù)損傷的三大優(yōu)勢; 口服益腎藥物隨血液循環(huán)直達(dá)病灶,對腎前性三腺、諸多并發(fā)癥具全面協(xié)同治療的作用;重癥者配用光磁場喚醒療法，走經(jīng)絡(luò)生物信息誘導(dǎo)，調(diào)節(jié)平衡、增強(qiáng)免疫;這三者無論是劑型、使用方式、還是功效側(cè)重，都無重疊，是針對性強(qiáng)、優(yōu)勢互補(bǔ)、多靶點(diǎn)全方位、高效協(xié)同的治療組合。

　　四、坐浴療法
　　坐浴療法實(shí)際上也是物理療法的一種，但由于它需要任何醫(yī)療設(shè)備，在家中患者自己就可以操作，因此是值得推廣的家庭最有效的治療方法。其具體操作為：
　　將40%左右的水(手放入不感到燙)，倒入盆內(nèi)，約半盆即可，每次坐10~30分鐘，水溫降低時再添加適量的熱水，使水保持有效的溫度，每天1~2次，10天為一療程。熱水中還可加適當(dāng)?shù)姆枷泐愔兴�，如蒼術(shù)、廣木香、白蔻仁等。若導(dǎo)入前列腺病栓后再坐浴，可促進(jìn)藥物的吸收，提高療效。
　　應(yīng)當(dāng)提出的是，對已確診為因前列腺炎引起的不育者，不應(yīng)采用坐浴法。這是區(qū)為精子屬于高級細(xì)胞，對生存條件要求很高，拿溫度來說，陰囊內(nèi)的正常溫度應(yīng)為32~33℃，當(dāng)陰囊內(nèi)的溫度因某種原因升高時，便可使精子的產(chǎn)生出現(xiàn)障礙，造成精子停止產(chǎn)生的后果，從而更加減少了受孕的可能。

　　五、按摩療法
　　自我按摩療效肯定，操作簡便，患者容易接受與掌握，是一種非常好的輔助治療手段。
　　方法是：
　　(1)便后，清潔肛門及直腸下段即可行按摩治療�；颊呷⌒叵ヅP位或側(cè)臥位,醫(yī)生用食指順肛門于直腸前壁觸及前列腺后，按從外向上向內(nèi)向下的順序規(guī)律地輕柔按壓前列腺，同時囑患者作提肛動作，使前列腺液排出尿道口，并立刻小便。
　　(2)自我按摩：患者取下蹲位或側(cè)向屈曲臥位，便后清潔肛門及直腸下段后，用自己的中指或食指按壓前列腺體，方法同前，每次按摩3~5分鐘，以每次均有前列腺液從尿道排出為佳。按摩時用力一定要輕柔，按摩前可用肥皂潤滑指套，減少不適。每次按摩治療至少間隔3天以上。如果在自我按摩過程中，發(fā)觀前列腺觸痛明顯，囊性感增強(qiáng)，要及時到專科門診就診，以避免慢性前列腺炎出現(xiàn)急性發(fā)作時還行前列腺按摩的情況。
　　【急性細(xì)菌性前列腺炎治療】
　　1.一般治療：應(yīng)臥床休息3-4天，大量飲水，禁忌飲酒和食用刺激性食物�？尚袩崴』驎幉繜岱�，并保持大便通暢。禁忌性生活。
　　2.抗生素治療：
　　(1)當(dāng)病人全身癥狀明顯，體溫較高，血中白細(xì)胞明顯升高時，應(yīng)通過靜脈給藥，使用1周后改用口服藥直到1個月;
　　(2)應(yīng)選用能夠彌散進(jìn)入前列腺內(nèi)且快速有效的靜脈用廣譜抗生素，迅速控制癥狀，以防轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎。待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后，再選用敏感抗生素。
　　常用的廣譜抗生素有頭孢菌素類和氟喹諾酮類抗感染藥物。
　　常用的靜脈用藥物有舒普深2.0g，靜脈滴注，每日2-3次;新瑞普欣3.0g，靜脈滴注，每日2次;左氧氟沙星2.0g，靜脈滴注，每日2次;莫西沙星(拜復(fù)樂)400mg，靜脈滴注，每日1次等。
　　常用的口服藥物有達(dá)力新0.5g，每日2次;利復(fù)星0.2g，每日2次;拜復(fù)樂0.4g，每日1次等。
　　3.對癥治療：
　　1)如發(fā)生高熱，應(yīng)對癥給予退熱藥，如消炎痛栓1/2粒，肛塞，PRN;百服寧1片，PRN等。
　　2)如膀胱刺激癥狀明顯，可選用：渡洛捷0.2g，口服，每日3次;哈樂0.2mg，口服，每日1次。
　　3)如發(fā)生排尿困難或尿潴留，應(yīng)行暫時性恥骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或采用細(xì)軟的硅膠導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿。
　　4.手術(shù)治療：如果急性前列腺炎已形成前列腺膿腫，則應(yīng)經(jīng)直腸或經(jīng)會陰部行切開引流術(shù)。如果膿腫局限于前列腺　　內(nèi)，可用尿道鏡行前列腺穿刺排膿術(shù)，然后注入廣譜抗生素。
　　【慢性前列腺炎治療】
　　一般治療：增強(qiáng)信心，消除思想顧慮，節(jié)制性欲，但不宜強(qiáng)制性禁欲。宜忌酒及刺激性食物，熱水坐浴每晚1次，局部理療，改變生活中明顯的誘發(fā)因素如避免長時間騎車等。
　　前列腺按摩：定期行前列腺按摩，可促使前列腺炎性分泌物的排了，每周一次，同時還可進(jìn)行前列腺液的常規(guī)檢查，以評價治療效果。
　　藥物灌注：經(jīng)尿道插入特制的氣囊尿管，向前列腺尿道部注入無菌生理鹽水并抽吸數(shù)次，吸凈膿性分泌物，再注入抗菌素，每周一次。
　　尿道擴(kuò)張：對尿道狹窄或不通暢者定期尿擴(kuò)以利排泄，且在探條通過尿道時，可拉長前列腺開口，有利于腺體引流。
　　前列腺周圍封閉：
　　抗菌藥物：一般的抗菌藥物不易進(jìn)入前列腺組織，這也是臨床上治療較為困難的原因之一�？�2～3種聯(lián)合應(yīng)用，或根據(jù)前列腺液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇性應(yīng)用。
　　【前列腺炎治療的難點(diǎn)】
　　很多前列腺炎的患者在實(shí)際就診過程中發(fā)現(xiàn)自己的前列腺炎經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)，很難徹底治愈。其實(shí)這是很正常，原因無非以下幾種：
　　第一個原因也是最根本的原因，前列腺體本身的解剖和生理特點(diǎn)造成的，前列腺的位置深尤其是前列腺脂質(zhì)包膜的特殊結(jié)構(gòu)讓藥物治療非常困難;
　　第二個是前列腺炎病因診斷的不明確，讓臨床的治療工作面臨很大困難，往往由于治療上目的不明確，沒有針對性，造成前列腺炎遷延難愈。
　　最后一方面就是忽視性伴治療，很多因性病導(dǎo)致前列腺炎的患者，只知道自己看病，忽略了性伴的檢查和治療，結(jié)果形成感染——治療——再感染——再治療的惡性循環(huán);尤其是一些患者對前列腺炎缺乏正確的認(rèn)識，不規(guī)范治療和用藥，使細(xì)菌等致病微生物產(chǎn)生耐藥，給醫(yī)生治療帶來了相當(dāng)大的難度;因此臨床醫(yī)生在治療過程中也要充分考慮到這幾個方面的因素，在患者的積極配合下明確病因后有針對性地進(jìn)行治療，并做好治療后的預(yù)防保健工作，前列腺炎完全可以不再復(fù)發(fā)。
　　(二)預(yù)后
　　1.急性前列腺炎的預(yù)后較好。大部分的患者能完全愈合，但也有少數(shù)的患者轉(zhuǎn)為慢性。
　　2.慢性前列腺炎的預(yù)后 對于藥物治療慢性前列腺炎的療效判斷較為困難，長期治療者治愈率可達(dá)50%。癥狀改善率是25%。其余有超過1年不能治愈者。
　　慢性前列腺炎易反復(fù)發(fā)作，且遷延難愈，但有些患者得了前列腺炎以后并未接受系統(tǒng)治療卻可以自行痊愈，這主要是因?yàn)榍傲邢僖壕哂幸欢ǖ目咕饔�，加之定期的前列腺按摩引流。在慢性前列腺炎治療過程中應(yīng)注意以下幾個問題：
　�、贅淞�(zhàn)勝疾病的信心，慢性前列腺炎并不是不治之癥，只是病程較長容易復(fù)發(fā)，但只要綜合治療還是有望根治的。
　�、谧⒁馍钇鹁�，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;防止過分疲勞;預(yù)防感冒;禁煙酒，忌辛辣刺激飲食;少騎自行車，不坐潮濕之地;節(jié)房事，既不要過分頻繁，也不要禁欲。
　�、郯l(fā)展自身興趣愛好，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉以轉(zhuǎn)移對慢性前列腺炎的心理負(fù)擔(dān)，消除焦慮情緒，防止產(chǎn)生精神癥狀。
　�、苤灰⒁庖陨蠁栴}.并與醫(yī)師密切配合，采用合理的中西藥物結(jié)合，并配合理療及必要的心理治療，慢性前列腺炎還是可以根治的。