一、發(fā)病原因　　

　　尿道結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，其病因如下：
　　1.原發(fā)性尿道結(jié)石 

　　指開始就在尿道內(nèi)生成的結(jié)石，尿道狹窄、感染、潴留性囊腫、黏膜損傷、憩室及異物等為其病因。
　　2.繼發(fā)性尿道結(jié)石 

　　指結(jié)石先在尿道上方的泌尿系統(tǒng)中形成后排入尿道并停留在尿道內(nèi)，多停留在尿道生理膨大部位及狹窄部的近側(cè)，故尿道結(jié)石多見于尿道前列腺部、球部、陰莖部、舟狀窩及尿道外口處。

　　二、發(fā)病機制
　　尿道結(jié)石多數(shù)來源于膀胱和上尿路，并停留于前列腺尿道、尿道球部、陰莖部、舟狀窩或尿道外口處。所以其成分與膀胱結(jié)石或上尿路結(jié)石的成分一致。如果結(jié)石與感染有關(guān)，原發(fā)尿道結(jié)石多為感染結(jié)石，通常為多發(fā)。結(jié)石也可以原發(fā)于尿道狹窄近端或者尿道憩室中。
　　尿道結(jié)石除了原發(fā)病的損害外，還可以引起尿道梗阻，結(jié)石對局部黏膜的長期機械刺激引起黏膜損傷，發(fā)生炎癥、潰瘍、增生、感染、膿腫等，少數(shù)甚至引起尿瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　尿常規(guī)檢查可見紅細胞、白細胞和鹽類結(jié)晶，合并感染時可有膿尿。
　　影像學(xué)檢查:
　　1.X線檢查 X線平片可以證實尿道結(jié)石及其部位，且可同時檢查上尿路有無結(jié)石(圖1)。尿道造影可以發(fā)現(xiàn)陰性結(jié)石、有無尿道狹窄和尿道憩室。
　　2.B超 尿道結(jié)石聲像圖表現(xiàn)為尿道腔內(nèi)的強回聲光團后方伴有聲影。
　　3.尿道鏡檢查 尿道鏡能直接觀察到結(jié)石、尿道并發(fā)癥及其他異常情況。
　　4.尿道造影更能明確結(jié)石與尿道的關(guān)系，尤其對尿道憩室內(nèi)的結(jié)石診斷更有幫助。
　　后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指檢觸及，前尿道結(jié)石可直接沿尿道體表處捫及，用尿道探條經(jīng)尿道探查時可有摩擦音及碰擊感。

      尿道結(jié)石的診斷除仔細詢問病史外，體格檢查十分重要。主要包括以下幾點：
　　1.男性前尿道結(jié)石在陰莖或會陰部可摸到結(jié)石或硬結(jié)并有壓痛，后尿道結(jié)石可于會陰部或經(jīng)直腸摸到。位于舟狀窩及尿道口的結(jié)石甚至可以看到。女性患者經(jīng)陰道可摸到結(jié)石及憩室。
　　2.用金屬探條檢查尿道 當(dāng)探子接觸到結(jié)石時能感到觸及硬物及有摩擦音。

　　結(jié)石長期停留于尿道內(nèi)，可引起尿道炎癥及狹窄,出現(xiàn)急性尿潴留。嚴(yán)重者可并發(fā)尿道周圍膿腫、尿外滲或尿道瘺。

改變尿石形成環(huán)境
　　根據(jù)分析，尿石以草酸鈣為最多，約占 80%。有個別地區(qū)，尿酸鹽結(jié)石也不少。這些結(jié)石多在酸性尿液環(huán)境中形成。磷酸鈣結(jié)石(約占9%)則在堿性尿液環(huán)境中形成。所以，根據(jù)分析結(jié)石成分，確定其性質(zhì)，從而有意識地改變尿液的酸堿環(huán)境，對于預(yù)防結(jié)石的形成及在治療結(jié)石病中均        有著重要意義。
　　注意營養(yǎng)和膳食
　　不要大吃大喝，限制超量營養(yǎng)。因為大吃大喝多為高蛋白、高糖和高脂肪飲食，這樣會增加形成的危險性。平時應(yīng)多吃些粗糧和素食。如果是結(jié)石患者，結(jié)石治愈以后，對于草酸鹽結(jié)石患者，為了預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)避免吃含草酸較高的食物，如菠菜、香菇、土豆、栗子、濃紅茶、咖啡、巧克力、西紅柿、草莓、柿子、楊梅等。如果是尿酸鹽的患者，應(yīng)注意盡量少吃含尿酸較高的食物，如動物內(nèi)臟海產(chǎn)品紅茶、咖啡、巧克力和花生等。磷酸鈣結(jié)石的患者，少食含鈣較多的食物，如牛乳等。
　　多飲水
　　養(yǎng)成飲水習(xí)慣。多飲水可增加尿量，稀釋尿中的結(jié)晶，使其容易排出體外。同時，即使已形成的細小結(jié)石，也可及早把它從尿中沖刷出去。有學(xué)者指出，最好每天飲水2500毫升以上，維持尿色清淡。如果當(dāng)?shù)氐乃春}量較高的話，更應(yīng)該注意先經(jīng)軟化后再飲用。最好飲用磁化水。
　　預(yù)防和治療泌尿系統(tǒng)感染感染
　　泌尿系統(tǒng)感染感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關(guān)系到尿石癥的防治效果。由變形桿菌、葡萄球菌和鏈球菌造成的尿路感染最易誘發(fā)結(jié)石，這些細菌能將尿素分解為氨，使尿變?yōu)閴A性，因而尿酸鹽易于沉淀而形成結(jié)石。同時細菌及其引起的膿塊、壞死組織也可做為結(jié)石的核心而慢慢形成結(jié)石。
　　治療引起尿路結(jié)石形成的某些原發(fā)病
　　如甲狀旁腺功能亢進(如甲狀膀腺腺瘤、腺癌或發(fā)生增生變化)會引起鈣磷代謝異常而誘發(fā)磷酸鈣結(jié)石。為此，患者應(yīng)首先治療甲狀旁腺疾患。

      治療須根據(jù)結(jié)石的大小、形狀、所在部位和尿道的情況而定。
　　1.前尿道結(jié)石取出術(shù) 

　　接近尿道外口的結(jié)石和位于舟狀窩的小結(jié)石如不能自行排出，可注入液狀石蠟后擠出，也可用鉗子或鑷子取出。前尿道結(jié)石在注入液狀石蠟后可用手將結(jié)石推向尿道外口，再用鉗子或鑷子將結(jié)石夾出。也可用探針撥出，或?qū)⑻结槒澇摄^狀將結(jié)石鉤出。但操作一定要輕柔，避免嚴(yán)重損傷尿道。較大的或嵌頓于舟狀窩的尿道結(jié)石，如上述方法不能奏效者，可以切開尿道外口，向尿道內(nèi)灌入無菌液狀石蠟，然后邊擠邊夾，將結(jié)石取出。
　　2.前尿道切開取石術(shù) 

　　前尿道結(jié)石嵌頓嚴(yán)重、不能經(jīng)尿道口取出者，可以行前尿道切開取石術(shù)。陰莖部尿道切開后有形成尿瘺的可能性，故應(yīng)盡可能避免采用尿道切開取石的方法。此時，可將結(jié)石推向球部尿道，盡量在球部尿道處切開取石。
　　3.后尿道結(jié)石的處理 

　　對后尿道結(jié)石可用尿道探子將結(jié)石推回膀胱內(nèi)，再在內(nèi)鏡下采用大力鉗碎石、氣壓彈道碎石、激光碎石等方法治療，也可行體外沖擊波碎石或經(jīng)恥骨上膀胱切開取石。如結(jié)石大而嵌頓者，可經(jīng)會陰部或經(jīng)恥骨上切開取石。尿道憩室中的結(jié)石，必須同時切除憩室。有尿道梗阻和感染者，需一并處理。
　　4.尿道鏡取石術(shù) 

　　尿道狹窄阻礙結(jié)石排出或結(jié)石嵌頓嚴(yán)重者，可經(jīng)尿道鏡在窺視下先切開狹窄段再行取石。結(jié)石大而嵌于尿道時間久者，可在內(nèi)鏡下行氣壓彈道碎石或激光碎石。不能取出者可行尿道切開取石。