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      慢性胃炎通常按其組織學(xué)變化和解剖部位加以分類,近年來還參照免疫學(xué)的改變,1982年在重慶召開的慢性胃炎會議擬訂了慢性胃炎的簡略分類:

      ①淺表性胃炎(superficial gastritis)  

      炎癥僅及胃粘膜的表層上皮,包括糜爛、出血、須指明是彌漫性或局限性,后者要注明病變部位。

      ②萎縮性胃炎(atrophic gastritis),  

      炎癥已累粘膜深處的腺體并引起萎縮,如伴有局部增生,稱萎縮性胃炎伴過形成(hyperplasia)。

       ③肥厚性胃炎(hypertrophic gastritis)  

      又稱Menetrier病。以胃粘膜皺襞顯著肥厚如腦回狀為特征,好發(fā)于胃底和胃體,局灶性或彌漫性。常伴原因未明的低蛋白血癥。鏡下見胃小凹高度增生、下延甚可達(dá)粘膜肌層。

       ④按病變特征分類  

      1.慢性胃炎還可根據(jù)胃粘膜病變以下四個方面的特征,作更詳細(xì)的分類,包括,慢性胃炎的部位,如胃體、胃竇、賁門等。

      2.慢性胃炎的性質(zhì)與分級,分為淺表性及萎縮性,后者又可分為輕、中、重度三級。

      3.胃炎活動的程度,根據(jù)胃粘膜上皮的中性粒細(xì)胞浸潤及退行性變,可定出活動期或靜止期,活動范圍又可分為彌漫性或局限性;4.有無化生及其類型,化生分為腸腺化生(腸化)及假幽門腺化生,前者常見于萎縮性胃炎,偶可見于淺表性胃炎甚或正常粘膜,而后者僅見于萎縮性胃炎,是指胃體粘膜由胃竇粘膜所替代,常沿胃小彎向上移行,稱胃竇潛移。1973年,Strickland及Mackay將萎縮性胃炎分為:A型,抗壁細(xì)胞抗體(PCA)常陽性,以胃體病變?yōu)橹,血清胃泌素增高,可發(fā)生惡性貧血。B型,PCA常陰性,以胃竇病變?yōu)橹,血清胃泌素正常。但?jù)我國學(xué)者的研究,認(rèn)為上述兩型病變難以截然分開,主張還是按病變部位分類較合理,即分為萎縮性胃炎以胃竇為主,及萎縮性胃炎以胃體為主的兩類。

       慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明,可能與下列因素有關(guān): 

       一、急性胃炎的遺患   

       急性胃炎后,胃粘膜病變持久不愈或反復(fù)發(fā)作,均可形成慢性胃炎。 

       二、刺激性食物和藥物   

       長期服用對胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物,如濃茶、烈酒、辛辣或水楊酸鹽類藥物,或食時不充分咀嚼,粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜、或過度吸煙,菸草酸直接作用于胃粘膜所致。

       三、十二指腸液的反流   

       研究發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者因幽門括約肌功能失調(diào),常引起膽汁反流,可能是一個重要的致病因素。胰液中的磷脂與膽汁和胰消化酶一起,能溶解粘液,并破壞胃粘膜屏障,促使H+及胃蛋白酶反彌散入粘膜,進(jìn)一步引起損傷。由此引起的慢性胃炎主要在胃竇部。胃一空腸吻合術(shù)患者因膽汁返流而致胃炎者十分常見。消化性潰瘍患者幾乎均伴有慢性胃竇炎,可能與幽門括約肌功能失調(diào)有關(guān)。煙草中的尼古丁能使幽門括約肌松弛,故長期吸煙者可助長膽汁反流而造成胃竇炎。

       四、免疫因素   

       免疫功能的改變在慢性胃炎的發(fā)病上已普遍受到重視,萎縮性胃炎,特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮粘膜內(nèi)可找到壁細(xì)胞抗體;胃萎縮伴惡性貧血患者血液中發(fā)現(xiàn)有內(nèi)因子抗體,說明自身免疫反應(yīng)可能是某些慢性胃炎的有關(guān)病因。但胃炎的發(fā)病過程中是否有免疫因素參與,尚無定論。此外,萎縮性胃炎的胃粘膜有彌漫的淋巴細(xì)胞浸潤,體外淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗和白細(xì)胞移動抑制試驗異常,提示細(xì)胞免疫反應(yīng)在萎縮性胃炎的發(fā)生上可能有重要意義。某些自身免疫性疾病如慢性甲狀腺炎、甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)、胰島素依賴性糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等均可伴有慢性胃炎,提示本病可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。 

       五、感染因素  

       1983年Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者在胃竇粘液層接近上皮細(xì)胞表面有大量幽門螺旋桿菌(campylobacter pylori)存在,其陽性率高達(dá)50-80%,有報道此菌并不見于正常胃粘膜。凡該菌定居之處均見胃粘膜炎細(xì)胞浸潤,且炎癥程度與細(xì)菌數(shù)量成正相關(guān)。電鏡也見與細(xì)菌相連的上皮細(xì)胞表面微突數(shù)減少或變鈍。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋桿菌抗體。用抗生素治療后,癥狀和組織學(xué)變化可改善甚或消失,因此認(rèn)為,此菌可能參與慢性胃炎之發(fā)病。但目前尚難肯定。 

       引起慢性胃炎的10個原因

       (1)細(xì)菌、病毒或其毒素:多見于急性胃炎之后,胃粘膜病變經(jīng)久不愈而發(fā)展為慢性淺表性胃炎。   

       (2)刺激性物質(zhì):長期飲烈性酒、濃茶、濃咖啡等刺激性物質(zhì),可破壞胃粘膜保護(hù)屏障而發(fā)生胃炎。   

       (3)藥物:有些藥物如水楊酸鹽、洋地黃、保泰松、消炎痛、辛可芬等可引起慢性胃粘膜損害。   

       (4)口腔、咽部的慢性感染。   

       (5)膽汁反流;膽汁中含有的膽鹽可破壞胃粘膜屏障,使胃液中的氫離子反彌散進(jìn)入胃粘膜而引起炎癥。   

       (6)X線照射:深度X線照射胃部,可引起胃粘膜損害,產(chǎn)生胃炎。 

       (7)幽門螺旋菌感染。   

       (8)大地物理變化:如環(huán)境改變,氣侯變化,人若不能在短時間內(nèi)適應(yīng),就可引起支配胃的神經(jīng)功能紊亂,便胃液分泌和胃的運動不協(xié)調(diào),產(chǎn)生胃炎。   

       (9)長期精神緊張,生活不規(guī)律。   

       (10)其它臟器病變的影響:如慢性、尿毒癥、潰瘍性結(jié)、、慢性等均可引起慢性胃炎。

  實驗室檢查   

  1.胃酸 

  淺表性胃炎胃酸正;蚵缘,而萎縮性胃炎則明顯降低,空腹常無酸。Burhol用加大組胺法觀察47例淺表性胃炎的最大胃分泌量平均為17.4mmol,46例萎縮性胃炎平均為5.6mmol,正常對照44人平均為19.8mmol。某院100例萎縮性胃炎,91例用五肽胃泌素及組胺法測定胃酸結(jié)果:無酸13例;低酸18例;正常酸60例。無酸和低酸共31例,占34.1%。    

  2.胃蛋白酶原 

  由主細(xì)胞分泌,在胃液、血液及尿中均可測得。蛋白酶水平高低基本與胃酸平行。但主細(xì)胞比壁細(xì)胞數(shù)量多,所以在病態(tài)時,胃酸分泌常常低于蛋白酶原的分泌。Joske觀察胃液和血液胃蛋白酶原水平與活組織病理變化結(jié)果常常一致,蛋白酶原低者活組織檢查多數(shù)為萎縮性胃炎。   

  3.內(nèi)因子(IF) 

  IF由壁細(xì)胞分泌,壁細(xì)胞減少IF分泌也減少,兩者是嚴(yán)格平行的。正常分泌量平均為7700U/h。檢查IF對萎縮性胃炎、胃萎縮及惡性貧血的診斷有幫助。IF明顯減少有利于以上3種疾病的診斷。惡性貧血病人極少數(shù)在胃液中尚可檢出微量IF,但不足以供維生素A、B12吸收之用。慢性萎縮性胃炎IF也可以減少到400~600U,但可以維持低水平的維生素B12吸收。據(jù)Ardeman的研究400~500U的IF可以供吸收1μg維生素B12之用。食物刺激胃液分泌每5~10ml即含IF 400~500U,因此可以解釋萎縮性胃炎雖IF分泌也很低但不發(fā)生惡性貧血。    

  4.胃泌素 

  胃泌素由胃竇G細(xì)胞分泌。正常血清胃泌素含量各處報道不同(30~140pg/ml),我院檢查結(jié)果為(130.84±8.34)(SE)pg/ml;淺表性胃炎平均為(219.09±36.04)pg/ml;A型慢性萎縮性胃炎平均為(566.22±140.3)pg/ml;B型平均為(246.76±9.52)pg/ml。胃泌素能促進(jìn)胃液特別是胃酸分泌,由于反饋作用胃酸低時胃泌素分泌增多,胃酸高時胃泌素分泌減低。此外血清胃泌素高低與胃竇黏膜有無病變關(guān)系密切。無酸的病人理應(yīng)胃泌素升高,但若不高說明胃竇黏膜病變嚴(yán)重G細(xì)胞減少。    

  5.壁細(xì)胞抗體(PCA) PCA在A型胃炎的陽性率較高,此抗體的檢測有助于慢性胃炎的分型,對慢性胃炎發(fā)生的病理過程的認(rèn)識及治療有幫助。 

  6.胃泌素分泌細(xì)胞抗體(GCA) 1979年Vandelli檢查106例B型胃炎,GCA陽性者8例,A型35例全部為陰性。惡性貧血病人35例及供血員115例也全部為陰性。

  影像學(xué)檢查   

      1.胃鏡檢查 

      悉尼分類系統(tǒng)對胃鏡檢查的描述詞作了一系列的規(guī)定,包括對水腫、紅斑、脆性、滲出、扁平糜爛、隆起糜爛、結(jié)節(jié)、皺襞肥大、皺襞萎縮、血管透見及出血點進(jìn)行描述。一般來說淺表性胃炎胃鏡所見為花斑樣潮紅如麻疹患兒的皮膚(或稱紅白相間),在小彎垂直部則為線狀潮紅在縱行皺襞的頂端;其次是黏液分泌增多,附著在黏膜上不易剝脫、脫落后黏膜表面常發(fā)紅或有糜爛,咽下或反流的黏液常含氣泡,而且隨蠕動而流動,不難鑒別;再次是水腫的表現(xiàn),黏膜蒼白、小凹明顯而且反光強(qiáng);最后是糜爛,由于腺窩以上的表皮剝脫發(fā)生糜爛且常伴出血,又可分為3型:①丘疹樣隆起中央凹陷被覆暗褐色積血或白苔,周圍潮紅如天花的皮損,多發(fā)生在胃竇部皺襞的頂端。②平坦型幾乎與黏膜水平一致,表面不光滑被覆褐色或白色分泌物。③凹陷型最常見,低于正常黏膜。表面粗糙或有分泌物甚至出血,范圍或大或小,數(shù)毫米至數(shù)厘米,形態(tài)常不規(guī)則。或局限或彌漫。

  萎縮性胃炎胃鏡檢查有2個突出的表現(xiàn):①顏色改變,多呈灰、灰白、灰黃或灰綠色,同一部位深淺可不一致,境界常不清,范圍或大或小。萎縮范圍內(nèi)也可能殘留紅色小斑。②因為黏膜變薄加之注氣膨脹,黏膜下血管常可顯露,輕者血管網(wǎng),重者可見如樹枝狀的血管分支。暗紅色微帶藍(lán)色,易與皺襞相混,根據(jù)血管走行方向與胃的長軸垂直,可資鑒別。 

  血管顯露與胃內(nèi)壓力有密切關(guān)系,根據(jù)試驗連續(xù)注氣2000ml(壓迫注氣鈕2min),病人如無暖氣胃內(nèi)壓氣達(dá)20mmHg,此時正常胃黏膜也可以顯露小血管網(wǎng),特別胃底最容易。胃內(nèi)壓在1.3~2.0kPa(10~15mmHg)時輕、中、重3型萎縮性胃炎均能顯露血管。0.66~1.33kPa(5~l0mmHg)時,只中、重型可以顯露。輕者不顯露。0~0.66kPa(0~5mmHg)時,只重型顯露。根據(jù)以上結(jié)果,胃內(nèi)壓以1.3~2.0kPa,注氣量約1000ml為最適合。

      淺表與萎縮兩型胃炎胃鏡診斷與病理診斷的符合率為60%~80%。但胃鏡所見與病理所見尚無一致規(guī)律,也難以用病理變化來解釋胃鏡所見如花斑樣潮紅,血管透見等。本院135例活組織標(biāo)本與胃鏡所見對比可以說明這一問題。

      2.X線檢查 

      淺表性胃炎X線無陽性發(fā)現(xiàn)。萎縮性胃炎可見皺襞細(xì)小或消失,張力減低。Badenoch用X線診斷胃萎縮88例有22例正確。黏膜的增生肥厚易被認(rèn)為是腫瘤。胃竇部黏膜粗亂常診斷為肥厚性胃炎但不能被活組織檢查證實。用雙重對比造影法可發(fā)現(xiàn)胃小區(qū)(1~1.5mm),因而對腸上皮化生及丘疹樣糜爛的診斷,開辟了新的途徑。

      根據(jù)病人的癥狀如飯后上腹部飽脹、疼痛及厚膩的舌苔,可疑胃炎的存在。但肯定診斷進(jìn)一步明確部位及程度就必須通過胃鏡及活組織檢查。同時還必須除外潰瘍病、胃癌、慢性肝病及慢性膽囊病,切不可滿足于胃炎的診斷。 

  參考慢性胃炎的悉尼分類法,慢性胃炎的診斷應(yīng)包括病因、病變部位,組織形態(tài)學(xué)(包括炎癥、活動性、萎縮、腸上皮化生以及Hp有無),并對病變程度進(jìn)行分級(無、輕、中、重)。與組織學(xué)平行,對內(nèi)鏡所見也進(jìn)行分類診斷并分級。



      一、胃出血 

      慢性胃炎出血并不少見:1、粘膜萎縮變薄、血管顯露、粗糟食物磨搓、粘膜糜爛出血,以黑便為主要表現(xiàn),若出血量大時可突然吐血,重者頭暈,心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。 

  

      二、貧血 

      慢性胃炎大量失血后伴有兩種貧血:1、巨幼紅細(xì)胞貧血,即惡性貧血,患者具有貧血表現(xiàn),頭暈、乏力、心悸、面色蒼白。2、缺鐵性貧血,一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者吃飯少,營養(yǎng)不足引起;三是胃酸缺乏。

    

      三、胃潰瘍 

      胃潰瘍與淺表性胃炎、糜爛性胃炎同在,存在明顯的炎癥刺激,胃粘膜萎縮變薄,并發(fā)糜爛、潰瘍,應(yīng)及時進(jìn)行胃鏡檢查,以免延誤診治。 

  

      四、胃癌前期 

      據(jù)國際衛(wèi)生組織統(tǒng)計,在胃癌高發(fā)區(qū),經(jīng)10-20年隨訪,平均胃癌發(fā)生率為10%,他們的發(fā)展脈絡(luò)為:淺表性胃炎-慢性胃炎-腸化生或不典型增生-胃癌。慢性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關(guān)。

有兩種情況的慢性胃炎易癌變:

      1.慢性胃炎伴有惡性貧血者,癌變發(fā)生率比其它胃腸病要高出20倍以上,要引起胃腸病患者重視。

      2.萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者。

      慢性胃炎的調(diào)養(yǎng)與防治   

      人們常說"人食五谷雜糧,孰能無疾"。而飲食入口,首先影響的就是胃。胃粘膜血管豐富,具有對食品的貯存、消化和運送功能。所以飲食不調(diào)是引起胃病的重要因素。慢性胃炎是一種十分常見的消化道疾病,以胃粘膜的非特異性炎癥為主要病理變化,根據(jù)胃粘膜的組織學(xué)改變,可分淺表性、萎縮性、肥厚性三種類型。臨床上共有的癥狀為:上腹部悶脹疼痛、噯氣頻繁、泛酸、食欲減退、消瘦、腹瀉等癥。由于在慢性胃炎發(fā)病中飲食因素占有重要地位,因此養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是防治胃炎的關(guān)鍵,這也是與其它疾病不同的地方。總的來說進(jìn)食時做到以下幾點,慢性胃炎要以說已治愈了一半。    

      宜慢。細(xì)嚼慢咽可以減少粗糙食物對胃粘膜的刺激。   

      宜節(jié)。飲食應(yīng)有節(jié)律,切忌暴飲暴食及食無定時。   

      宜潔。注意飲食衛(wèi)生,杜絕外界微生物對胃粘膜的侵害。   

      宜細(xì)。盡量做到進(jìn)食較精細(xì)易消化、富有營養(yǎng)的食物。   

      宜清淡。少食肥、甘、厚、膩、辛辣等食物,少飲酒及濃茶。 慢性胃炎的飲食注意事項    

      慢性胃炎的發(fā)病多與飲食習(xí)慣有密切的關(guān)系,如:長期過量飲酒、濃茶、咖啡,長期過量食用辣椒、芥末等刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。更重要的是不合理的飲食習(xí)慣,如:不按時進(jìn)餐或不進(jìn)早餐,盲目減肥控制進(jìn)餐或暴飲暴食使胃黏膜受損傷。主要癥狀有上腹飽悶感、噯氣、反酸、惡心、燒心、隱痛、食欲下降等。因此,合理的飲食調(diào)理對防治慢性胃炎有著極其重要的意義。當(dāng)然,患者一旦發(fā)生急性胃炎應(yīng)及時治愈,防止轉(zhuǎn)化為慢性胃炎。 

  飲食治療原則  

    食宜定時定量:每日三餐應(yīng)按時進(jìn)食,且不宜吃得過飽。正餐之間可少量加餐,但不宜過多,以免影響正餐。

      注重軟、爛、消化:食用的主食、蔬菜及魚肉等葷菜,特別是豆類、花生米等硬果類都要煮透、燒熟使之軟爛,便于消化吸收,少吃粗糙和粗纖維多的食物,要求食物要精工細(xì)作,富含營養(yǎng)。

      保持新鮮、清淡:各種食物均應(yīng)新鮮,不宜存放過久食用。吃新鮮而含纖維少的蔬菜及水果,如冬瓜、黃瓜、番茄、土豆、菠菜葉、小白菜、蘋果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收,又利于胃病的康復(fù)。

      講究烹調(diào)方法:宜選用的烹調(diào)方法為蒸、煮、燜、燉、燴、汆。不宜選用煎、炸、熏、烤等烹調(diào)方法,因為用這些方法加工出的菜肴不易消化,機(jī)體很難吸收。

      莫忘飲食禁忌:慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒類也應(yīng)少飲或不飲)、香煙、濃茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。不宜吃過甜、過咸、過濃、過冷、過熱、過酸的湯類及菜肴,以防傷害胃黏膜。大量飲用碳酸飲料也會對胃黏膜造成不同程度的損害。

      根據(jù)上述飲食原則,這里提供了兩種不同口味的食譜,有此疾患的朋友不妨試試。早餐:煮雞蛋1個,蛋糕或面包50克,白粥50克,醬瓜25克。

      上午加餐:甜豆?jié){(豆?jié){220克,白糖10克)。午餐:軟米飯75克,軟燒魚(草魚150克),炒嫩黃芽菜心(菜心150克)。    下午加餐:餅干25克。晚餐:肉末菜湯面 (瘦豬肉50克,菠菜100克,切面50克),菜肉包50克。夜點心:熱牛奶(鮮牛奶220克,白糖10克) 全日能量2100千卡。早餐:鮮肉包50克,白粥50克,鹵豆干25克。上午加餐:熱牛奶(鮮牛奶220克,白糖10克)。午餐:軟米飯75克,太陽蛋(瘦豬肉1兩,雞蛋1個),炒嫩綠葉菜(嫩綠葉菜150克)。    下午加餐:酥點心25克(甜、咸均可)。晚餐:餛飩或薄皮水餃100克(菜心100克,瘦豬肉50克)。夜點心:淡藕粉25克或葛粉25克沖水做成250克羹加白糖10克,亦可用營養(yǎng)麥片(1小包)沖服。全日能量2100千卡?傊晕秆椎娘嬍持委燁悇e應(yīng)為:少渣軟食或少渣半流質(zhì),全日烹調(diào)用油應(yīng)控制在30克左右(選用植物油),上述2種食譜基本能滿足正常體力勞動的成年人一日熱量和營養(yǎng)素需求,不同地區(qū)人群可根據(jù)自己的飲食習(xí)慣及地區(qū)食物進(jìn)行相對調(diào)整。 慢性胃炎的預(yù)防原則   慢性胃炎一旦患上就難以根治,日常生活中稍不注意就會跑出來折磨你的胃,美食不能隨意享受不說,還要飽受疼痛的折磨,所以,預(yù)防慢性胃炎的發(fā)生與發(fā)作比治療更重要,預(yù)防慢性胃炎應(yīng)做到下面幾個原則:    

      一、保持精神愉快:精神抑郁或過度緊張和疲勞,容易造成幽門括約肌功能紊亂,膽汁返流而發(fā)生慢性胃炎。

   

       二、煙草中的有害成分能促使胃酸分泌增加,對胃粘膜產(chǎn)生有害的刺激作用,過量吸煙會引起膽汁返流。過量飲酒或長期飲用烈性酒能使胃粘膜充血、水腫、甚至糜爛,慢性胃炎發(fā)生率明顯增高。應(yīng)戒煙忌酒。 

   

      三、慎用、忌用對胃粘膜有損傷的藥物。此類藥物長期濫用會使胃粘膜受到損傷,從而引起慢性胃炎及潰瘍。

    

      四、積極治療口咽部感染灶,勿將痰液、鼻涕等帶菌分泌物吞咽入胃導(dǎo)致慢性胃炎。

   

      五、過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應(yīng)盡量避免,飲食時要細(xì)嚼慢咽,使食物充分與唾液混合,有利于消化和減少胃部的刺激。飲食宜按時定量、營養(yǎng)豐富、含維生素A、B、C多的食物。忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。

      大部分淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn),少部分可轉(zhuǎn)為萎縮性。萎縮胃炎隨年齡逐漸加重,但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此,對慢性胃炎治療應(yīng)及早從淺表性胃炎開始,對萎縮性胃炎也應(yīng)堅持治療。

      一、消除病因   

      祛除各種可能致病的因素,如避免進(jìn)食對胃粘膜有強(qiáng)刺激的飲食及藥品,戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生,防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強(qiáng)鍛煉提高身體素質(zhì)。 


      二、藥物治療   

      疼痛發(fā)作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑、哌吡氮平等。胃酸增高如疣狀胃炎可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。乙氧連氮是一局部麻醉藥,能抑制胃竇部釋放胃泌素,降低胃酸。胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑,伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃粘膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌者加服抗菌素,如鏈霉素、四環(huán)素、土霉素、慶大霉素、痢特靈、卡那霉素、新霉素等。猴頭菌片含多糖、多肽類物質(zhì)可以應(yīng)用,也可用生胃酮。膽汁反流明顯者可用胃復(fù)安和嗎叮啉以增強(qiáng)胃竇部蠕動,減少膽汁反流。消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。缺鐵性貧血患者可口服硫酸亞鐵或肌注右旋糖酐鐵。    

      根治幽門螺桿菌    

      根治幽門螺桿菌的藥物治療方案:奧美拉唑膠囊20mg(即1粒),1日2次口服;阿莫西林膠囊1.0(即4粒),1日2次口服;甲硝唑片0.4(即2片),1日2次口服;三聯(lián)治療1周治愈率達(dá)90%以上,是目前的規(guī)范的治療方案?诜⒛髁帜z囊要做青霉素過敏試驗,陰性方可應(yīng)用,陽性者可改用克拉霉素膠囊0.25(1粒),1日2次口服1周,也可直接用克拉霉素膠囊代替阿莫西林膠囊。1周后單用奧美拉唑膠囊20mg,1日1次口服,糜爛性胃炎2-3周;十二指腸球部潰瘍4-6周;胃潰瘍6-8周。如果胃脹,可口服嗎叮啉10mg,1日3次。平時要注意飲食,勿暴飲暴食,要戒煙酒。 可選用的西藥    

      1.抗酸劑:淺表性胃炎因胃泌素刺激后胃酸較高,為了減少氫離子彌散入有炎癥的胃粘膜。可選用下列藥。(1)硫糖鋁(胃潰寧):每次1g,一口3次一4次,飯前1小時及睡前服用。(2)復(fù)方氫氧化鋁(胃舒平):每次2—4片,一日3—4次,飯前30分鐘或胃痛發(fā)作時嚼碎后服用。   

       2.解痙劑:用于減輕痙攣性疼痛。但不可長期服用。(1)復(fù)方顛茄片:每次口服1—2片,一日3次。(2)溴丙胺太林(普魯本辛):每次口服   15—30mg,一日3次,飯前服用。   

       3.助消化藥:重度食欲不振者可以選用。 (1)乳酶生:口服,成人每次0.3—0.9g,一日3次,飯前服用。6個月至2歲的兒童每次服用0.1—0.2g,2—5歲兒童每次服用0.2—0.5g,5歲以上兒童每次服用0.3—0.6g。(2)多酶片:口服,每次2—3片,一日3次,飯前吞服。(3)胰酶(胰液素,胰酵素):口服,每次0.3—1g,一日3次,飯前服用。    

      4.補酸劑:用于萎縮性胃炎低酸或無酸者。(1)1%稀鹽酸:每次2—5ml,一日3次,飯后服用。(2)胃蛋白酶(胃酶):片劑每次口服0.3—0.6g,需同時加服稀鹽酸0.5—2ml。合劑每次口服溶液10ml,一日3次,飯時或飯前服用。    

      5. 弱安定劑:(1)地西泮:一次口服2.5mg,一日3次。(2)谷維素:一次口服10mg,一日3次。   

      6.促胃排空劑:可減輕胃酸及膽鹽對粘膜的侵襲。    (1)甲氧氯普銨(胃復(fù)安):每次5一10mg,一日2—3次,飯前服用。    (2)多潘拉酮(嗎丁啉):每次10—20mg,一日3次,飯前服用。    (3)西沙必利(普瑞博思):每次5—10mg,一日3次,飯前半小時服用。   

      7.抗菌素: (1)鏈霉素:一次0.5g,一日2次。(2)黃連素:一次0.3g,一日3次。(3)呋喃唑酮(痢特靈):每次口服0.1g,一日2—3次。 

      8.谷維素:是以胃黏膜的非特異性慢性炎癥為主要病理變化的慢性胃病。每日劑量300毫克,每日服3次,治療3-4周。  

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